Лечение антидромной тахикардии

Антидромная тахикардия относится к наследственным заболеваниям сердечно-сосудистой системы. В МКБ-10 рассматривается под синдромом преждевременного возбуждения желудочков. В формировании патологии берут участие пучки Кента, которые называются дополнительными и принимают непосредственно участие в образовании аритмий по типу ре-ентри.

Встречается тахиаритмия относительно редко. Больные с признаками учащенного сердцебиения нередко обращаются за неотложной помощью, после чего выясняется наличие добавочных путей и, как следствие, синдрома WPW.

Во время протекания заболевания существуют минимальные риски внезапной смерти, но при этом должны быть назначены правильные препараты. В противном случае самочувствие больного может ухудшиться.

Видео Новые возможности лечения желудочковой тахикардии

Медикаментозное лечение антидромной тахикардии

Во время развития антидромной тахикардии наблюдаются широкие желудочковые комплексы, образуемые в результате перевозбуждения сердечной мышцы. На фоне подобных изменений наблюдается высокая частота сердечных сокращений, выраженная клиника, нарушение гемодинамики. Подобные признаки имеют неблагоприятное прогностическое значение, поэтому требуется немедленное медицинское вмешательство.

Основные тактики ведения больных с антидромной тахикардией:

• Впервые возникшие приступы сначала купируются кардиоверсией, которая при первом заряде составляет 100 Дж. При ее неэффективности используется медикаментозная терапия.
• Если больной хорошо переносит приступ или клиника не сильно выражена, тогда назначаются медикаменты.

Основу медикаментозного лечения антидромной тахикардии составляют те препараты, которые удлиняют рефрактерный период патологических путей. Такими средствами является амиодарон (кордарон) и новокаинамид. Под действие блокирующих веществ проходит перевозбуждение желудочков, в результате чего снижается риск внезапной смерти.

Амиодарон - показан больным, у которых кроме тахиаритмии наблюдаются структурные изменения сердца. Вводится внутривенно с максимальной нагрузочной дозой в первые 20 минут и далее в меньшем количестве на протяжении суток.

Новокаинамид - назначается больным без органической патологии сердца. Вводится внутривенно до купирования приступа тахиаритмии. Также препарат перестают вводить в том случае, если понижается давление, увеличивается ширина желудочковых комплексов в половину от исходного.

Существуют препараты, которые противопоказаны к использованию при развитии антидромной тахикардии:

• Дигоксин, бета-адреноблокаторы, верапамил - нарушают проведение импульсов через атриовентрикулярный узел и тем самым способствуют их прохождению через патологические каналы, чем могут вызвать увеличение частоты сердечных сокращений и развитие фибрилляции желудочков.
• Лидокаин - не используется из-за отсутствия свойств к удлинению рефрактерного периода патологического канала. При перевозбуждении желудочков препарат может вызвать увеличение частоты их сокращений, особенно на фоне фибрилляции предсердий.

Для длительной антиаритмической терапии используются препараты ІС и III класса. По международным рекомендациям сегодня зачастую применяется пропафенон и флекаинид, а также амиодарон и соталол. Эффективность амиодарона не всегда преобладает над побочными действиями препарата, поэтому если врач может порекомендовать препарат с более мягким воздействием, тогда стоит это средство не использовать. Исключение составляют больные с сопутствующей органической патологией сердца.

В ряде случаев длительный прием антиаритмических средств при WPW-синдроме вполне возможен. В частности, при определении с помощью ЭФИ добавочного канала, не способного к быстрой передачи импульсов.

Интервенционное лечение антидромной тахикардии

Представляет собой альтернативные медикаментозному воздействию способы лечения. На сегодня лидирующие позиции занимает радиочастотная катетерная абляция, которая все чаще проводится по сравнению с операциями на открытом сердце.

РЧА чаще всего показана больным, у которых наблюдаются клинические признаки без серьезных гемодинамических нарушений. Также метод применяется в случае негативной наследственности, бессимптомного протекания патологии или при наличии скрытых добавочных путей. Последнее показание в основном соотносится с предпочтением пациента. После первого проведения деструкции патологического канала результат наблюдается в 95% случаев. Остальные 5% приходятся на рецидивирование приступов, также в зоне воздействия может наблюдаться отек тканей. За вторым проведением эффективность практически 100%.

Участие больного в лечении антидромной тахикардии

Всем больным с WPW-синдромом важно знать, как и почему развивается эта патология. Это поможет правильно вести себя в процессе лечения, что особенно актуально для молодых людей, у которых нет выраженной клиники. Такие больные, как правило, узнают о перевозбуждении желудочков случайно, например, во время профилактического осмотра. Поэтому крайне важно, чтобы пришло осознание, что нужно регулярно проходить осмотры у врача, не медлить с обращением за помощью при появлении первых признаков.

При наличии перевозбуждения желудочков следует носить при себе последнюю последнюю электрокардиографию, дополненную врачебным заключением.

Больные с антидромной тахикардией не могут заниматься соревновальными видами спорта. Также родственникам больного рекомендуется прохождение скринингового обследования и при необходимости назначение соответствующего лечения нарушения ритма.