Гипотония у детей

Автор Ольга Кияница

2018-06-26

У детей, как и у взрослых, может определяться усталость и головокружение. Далеко не всегда подобные жалобы нужно воспринимать как капризы. В некоторых случаях определяется сниженное артериальное давление, или гипотензия, что иногда указывает на развитие сложных и небезопасных для жизни ребенкасостояний.

Гипотония - это клиническое определение низкого артериального давления. При таком состоянии нарушается гомеостаз в организме, что приводит к лишению головного мозга, сердца и других жизненно важных органов кислорода и питательных веществ.

Артериальное давление, так же как и пульс, частота дыхания и температура тела, относится к основным биологическим показателям, поэтому крайне важно вовремя проконтролировать его величину.

При различных детских заболеваниях может определяться гипотония. В одних случаях она имеет крайне важное диагностическое значение, в других не имеет особой ценности. Определяется АД у детей чаще всего тонометром, который может очень маленьким деткам надеваться на пальчик и автоматически показывать результат измерения через минуту-две.

Видео: ГИПОТОНИЯ, низкое давление: причины, симптомы, как лечить.

Описание

Гипотония чаще всего является симптомом другого, основного, заболевания, и за своим механизмом развития, продолжительностью и особенностью клиники может быть довольно неоднородной. Механизмы развития гипотонии могут быть различны:

  • Уменьшается минутный и ударный выброс сердца.
  • Снижается периферическое сопротивление сосудов.
  • Сокращается объем циркулирующей крови.
  • Недостаточное венозное возвращение крови к сердцу.

Указанные изменения гемодинамики могут сочетаться, либо возникать в изолированной форме. Для более точного определения основных характеристик гипотонии существует ее классификация.

  • Острая гипотония - возникает из-за резкого снижения АД.
  • Хроническая, которая бывает:
    • Первичная - представляет собой отдельное заболевание, определяется еще как эссенциальная или идиопатическая гипотония.
    • Вторичная - возникает на фоне других заболеваний, поэтому считается их симптоматическим проявлением.

В хронической гипотонии отдельно выделяют физиологическое снижение АД, которая чаще всего не выходит за нижние границы нормы и при этом ребенок себя чувствует хорошо. В таких случаях врачи говорят о врожденной предрасположенности организма к реакциям, связанным с низким артериальным давлением.

Ортостатическая гипотония - еще одна форма сниженного АД, которая характеризуется появлением признаков нарушения при переходе из горизонтального положения в вертикальное. У детей подобное расстройство нередко связывают с изменением неврологических реакций. При их расстройстве тонус сосудов не так быстро успевает среагировать на смену положения тела, в результате чего возникают свойственные для гипотонии симптомы.

Предоставляются показатели нормы артериального давления у детей в зависимости от возраста, представленные PALS Guidelines, 2015 г.

Возраст Систолическое давление Диастолическое давление Систолическая гипотензия
Новорожденные (12 ч, <1000 гр.) 39-59 16-36 <40-50
Новорожденные (12 ч, 3 кг) 60-76 31-45 <50
Новорожденные (96 ч) 67-84 35-53 <60
Младенцы (1-12 мес.) 72-104 37-56 <70
Дети ясельного возраста (1-2 лет) 86-106 42-63 <70 + (age in years x 2)
Дошкольники (3-5 лет) 89-112 46-72 <70 + (age in years x 2)
Школьники (6-9 лет) 97-115 57-76 <70 + (age in years x 2)
Предподростковый возраст (10-11 лет) 102-120 61-80 <90
Подростки (12-15 лет) 110-131 64-83 <90

Причины

У взрослых гипотония обычно протекает более благоприятно, чем у детей. В последнем случае артериальное давление (АД) может понижаться по разным причинам и наименее опасной и обратимой считается обезвоживание. Иные факторы развития представляют явную угрозу жизни и сюда в первую очередь относится шоковое состояние.

  • Дегидратация

Согласно установленным в медицине представлениям, обезвоживание (дегидратация) возникает в том случае, когда человек потребляет недостаточное количество жидкости, на что организм начинает реагировать снижением артериального давления со всеми вытекающими последствиями.

Чаще всего обезвоживание развивается на фоне диареи, гипертермии, усиленных физических упражнениях в жаркое время года или в душном помещении. Механизм развития гипотонии из-за дегидратации довольно простой: При недостаточном поступлении в организм жидкости или усиленном ее выведении уменьшается объем циркулирующей крови, что приводит к снижению АД.

  • Прием медикаментов

Самовольный прием лекарств запрещен именно по той причине, что человек, далекий от медицины, не знает действие того или иного вещества. А часть из них влияют на сосуды таким образом, что они могут расширяться или, наоборот, сужаться. В результате артериальное давление повышается или снижается.

Гипотония возникает чаще всего на фоне приема таких лекарств, как гидралазин (сосудорасширяющий препарат), нифедипин (блокатор кальциевых каналов), Последний препарат блокирует проникновения кальция в клетки сосудов и сердца (кардиомиоциты), что приводит к увеличению просвета сосудов и, как следствие, гипотонии.

  • Анемия

В развитии этого заболевания основную роль играет недостаточное количество железа, из-за чего количество эритроцитов падает, а вместе с этим развивается анемия (малокровие). Поскольку анемия может протекать в хронической форме на протяжении многих лет, далеко не всегда удается сразу определить нарушение. Среди всех симптомов этого заболевания наиболее выражена ортостатическая гипотензия. Иногда анемия развивается очень быстро, тогда определяется резкое снижение АД.

  • Недостаточность надпочечников

Нормальная работа организма во многом зависит от гармоничного функционирования надпочечников. Этот орган производит крайне необходимые гормональные вещества, поэтому при их недостатке развиваются различные патологические состояния. В частности, недостаточное поступление в кровь альдостерона (минералокортикоиды) вызывает снижение в ней концентрации соли, что в свою очередь приводит к гипотонии.

  • Шоковое состояние

Понятие “шока” зачастую связано с теми состояниями, когда по тем или иным причинам происходит резкое сужение сосудов и, как следствие, к органам и тканям перестает поступать кислород и питательные вещества. Если шок связан с бактериальной инфекцией, тогда говорят о сепсисе. Длительно и тяжело протекающая диарея способна привести к уменьшению объема крови настолько, что возникнет гиповолемический шок. У детей, по сообщению докторов Венди Померанц и Марк Робак, снижение артериального давления до ⅓ компенсируется усилиями организма, поэтому в таких случаях ребенок себя чувствует удовлетворительно. Если падения АД продолжается, тогда состояние больного резко ухудшается и развивается шок. Поэтому крайне важно не допустить развитие заболевания до этого этапа.

Необходимо знать, что шок, анемия, дегидратация могут возникнуть из-за кровотечения, которое бывает внутренним и внешним. В таких случаях чаще всего говорят об острой гипотонии. Чем больше крови теряет больной, тем более выражена клиника и тяжелее его состояние.

Другие причины гипотонии у детей:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Врожденная гипоплазия аорты (сужение аорты).
  • Снижение вязкости крови.
  • Голодание.
  • Нехватка витаминов Е, С, В5
  • Ревматизм.
  • Сколиоз.
  • Резкая смена климата и пр.

Видео: Что может быть причиной пониженного давления и упадка сил? - Доктор Комаровский

Симптомы

Проявления ортостатической гипотензии и физиологической гипотензии сходны между собой. Они включают:

  • Головокружение
  • Нечеткое зрение
  • Путаницу в сознании
  • Слабость во всем теле
  • Чувство усталости
  • Тошноту

Ортостатическая гипотония может произойти в течение нескольких секунд или после того, как ребенок сидел или лежал. Если при появлении симптомов больной будет находиться некоторое время в спокойном состоянии, тогда проявления, как правило, проходят.

rebenok_slabost

Тяжелая гипотензия, связанная с шоком

Ранние признаки и симптомы сниженного притока крови к мозгу включают в себя слабость, сонливость и путаницу сознания.

Со временем, когда состояние ухудшается, больной не сможет спокойно сидеть. Если патология продолжает развиваться, нередко возникает потеря сознания. Шок часто является фатальным, если вовремя не оказана медицинская помощь.

Другие признаки и симптомы шока зависят от причин его возникновения. Когда определяется шоковое состояние на фоне низкого объема крови (например, из-за острой кровопотери) или плохой насосной функции сердца (например, из-за врожденного порока развития), тогда проявляются следующие признаки:

  • Кожа становится холодной и влажной на ощупь. Часто выглядит синей или бледной. Если нажать, цвет вернется к норме медленнее, чем обычно. Под кожей появляется синеватая сеть линий.
  • Пульс становится слабым и быстрым.
  • Ребенок начинает дышать очень быстро.
  • Когда экстремальное расширение кровеносных сосудов вызывает шок (например, при вазодилатационном шоке), больной чувствует себя вначале теплым и покрасневшим. Позже кожа становится холодной и потной, у больного появляется сонливость.

Шок является чрезвычайной ситуацией, и при его возникновении нужно обращаться сразу за скорой помощью

Диагностика

Гипотония диагностируется на основании истории болезни, физического осмотра и результатов различных тестов и инструментальных методов исследования.

Диагностические исследования

Гипотония на фоне шока - это опасное для жизни состояние, требующее неотложной помощи. Для других типов гипотонии врач может рекомендовать методы диагностики, позволяющие узнать причину болезни и сделать клиническое заключение.

  • Анализы крови

Для исследования берется небольшое количество крови из пальца или вены руки с помощью скарификатора или иглы. Процедура выполняется быстро, но деток, особенно маленьких, при этом нередко приходиться придержать, чтобы они резко не двигались. Анализ крови может показать, есть ли анемия или низкий уровень сахара в крови.

  • Электрокардиография

Это простой метод диагностики, который позволяет записать электрическую активность сердца. В результате получаются данные о работе сердца, есть ли неустойчивый или нерегулярный ритм и пр. ЭКГ также показывает силу электрических сигналов, с которой они проходят через миокард.

  • Холтеровский мониторинг

С помощью специальных медицинских устройств, которые регистрируют электрическую активность сердца, определяется сердцебиение на протяжении суток. Далее проводится такой же анализ полученных данных, как и в случае со стандартной ЭКГ.

  • Эхокардиография

В этом исследовании используются звуковые волны для создания движущегося изображения сердца. Существует несколько типов эхоКГ, в том числе эхоКГ-напряжения. Этот способ диагностики является частью стресс-теста, который обычно делается, чтобы выяснить, есть ли у ребенка нарушения кровоснабжения сердца.

Измерение артериального давления у детей

Во время измерения АД у ребенка родители или воспитатели должны следить за тем, чтобы врач соблюдал следующий алгоритм действий:

  • Размер манжеты

Поскольку манжета неправильного размера может способствовать получению неточных данных, нужно убедиться, что врач выбрал правильный размер. Как правило, он зависит от размера руки и длины самой манжеты, под которой, при затягивании, остается место для головы стетоскопа.

izmerenie-arterialnogo

  • Тайминг

Недавняя физическая активность может исказить результаты исследования, поэтому нужно подождать, пока ребенок будет относительно спокойным в течение как минимум 5 минут, прежде чем начать измерение. Во время процедуры дети должны спокойно сидеть, желательно в расслабленном состоянии. Родителю вместе с ребенком можно сделать пару глубоких вдохов, что поможет устранить тревожащее состояние.

  • Повторение

Во время посещения должно быть проведено как минимум два измерения с небольшим интервалом.

  • Согласованность

Если автоматическое устройство впервые обнаруживает изменение артериального давления, рекомендуется второй раз задействовать Золотой стандарт - стетоскоп и обычный тонометр, вместо того, чтобы делать повторное определение АД цифровым устройством.

Лечение

Лечением детей больных на гипотонию чаще всего занимается детский кардиолог. Дополнительно могут подключаться к консультированию врачи такой специализации, как хирурги, нефрологи, неврологи.

Лечение зависит от типа гипотензии и тяжести симптомов. Цель лечения - восстановить нормальное кровяное давление, чтобы облегчить симптомы. Другая задача - повлиять на имеющийся фактор риска, вызывающий гипотензию.

У клинически здорового человека низкое кровяное давление без каких-либо признаков обычно не представляет опасности, поэтому специфическое лечение не требуется.

Если определяются признаки гипотонии, тогда нужно расположить ребенка в сидячем или лежачем положении. Также можно положить ноги выше уровня сердца. Если при этих действиях симптомы быстро не исчезнут, следует обратиться за медицинской помощью.

Ортостатическая гипотензия

Для лечения ортостатической гипотензии доступно много терапевтических методов. В первую очередь врач может посоветовать внести изменения в образ жизни, например:

  • Пить много жидкости, например воду или негазированные напитки, содержащие такие микроэлементы, как натрий и калий.
  • Медленно вставать с лежачего или сидячего положения.
  • Сидя не следует скрещивать ноги.
  • Нужно медленно увеличивать количество времени, которое проводится сидя, особенно если приходится долго не двигаться из-за состояния здоровья.
  • Питание лучше проводить небольшими порциями, из низкоуглеводных, насыщенных витаминами продуктов.

Для новорожденных и грудничков врач может прописать специальные витаминные комплексы в соответствующей возрастной дозе.

Если медицинский препарат вызывает снижение артериального давления, врач может изменить лекарство или скорректировать дозу, которую принимает ребенок.

Лишь несколько лекарств используются для лечения ортостатической гипотензии. Чаще всего применяется флудрокортизон и мидодрин, и только после врачебной консультации.

Физиологическая гипотензия

Специфическое лечение этой формы гипотонии чаще всего не проводится, при этом дети подобное состояние нередко перерастают. Дополнительно можно использовать следующие рекомендации:

  • Избегать ситуаций, при которых возникают симптомы, такие как длительное пребывание на солнце или в душном помещении. Неприятные, расстраивающие или страшные ситуации также могут вызвать симптомы сниженного АД.
  • Нужно пить достаточно жидкости, при этом детям больше подойдут витаминизированные напитки.
  • Необходимо увеличить потребление соли (после предварительной консультации у лечащего врача).

При незначительных проявления гипотонии полезно научиться распознавать симптомы, которые возникают до обморока и принимать меры для повышения кровяного давления. Например, кладя голову между коленями или лежа, можго помочь поднять АД.

Тяжелая гипотензия, связанная с шоком

Шок представляет опасность для жизни из-за развития чрезвычайной ситуации. Как правило, больные в шоковом состоянии требуют немедленного вмешательства медицинского персонала.

Цели лечения шока заключаются в следующем:

  • Восстановить кровообращение по всему организму как можно быстрее, чтобы предотвратить повреждение органов
  • Найти и обратить вспять причину удара
  • Кровь или специальные жидкости вводятся в кровоток, чтобы восстановить нормальное кровообращение.
  • Лекарства могут помочь повысить кровяное давление или сделать сердцебиение сильнее. В зависимости от причины шока могут потребоваться другие методы лечения, такие как антибиотики или оперативное вмешательство.

Видео: Как лечить низкое давление | Гипотония| #низкоедавление #edblack

Жизнь с гипотонией

Врачи могут успешно вылечить гипотонию. Многие люди после такой терапии, ведут нормальную, здоровую жизнь.

Если у ребенка определяется гипотония, тогда можно принять меры для предотвращения или ограничения симптомов, таких как головокружение и обморок.

Если диагностирована ортостатическая гипотензия, нужно медленно вставать после сидения / лежания или двигать ногами, прежде чем менять свое положение. Другие изменения образа жизни также могут помочь контролировать гипотонию.

Осложнения

Во время и после восстановления кровообращения различная степень повреждения органов может оставаться и при возможности они должны быть выявлены и вовлечены в медицинский контроль. Например, острый трубчатый некроз может быть следствием нескомпенсированного шока.

Печень и кишечник бывают повреждены во время шока, что приводит к кровотечению и увеличению риска некротизирующего энтероколита, особенно у недоношенных детей.

Степень необратимого повреждения головного мозга, вероятно, наиболее тревожно контролируется после шока, потому что мозг настолько чувствителен к гипоксически-ишемическому повреждению, что на этом фоне компенсационные методы нередко являются неудачными.

Прогноз

Наиболее неблагоприятна в своем развитии гипотония, связанная с шоком. Это состояние остается основной причиной неонатальной заболеваемости и смертности. Прогноз после неонатального шока связан с основной причиной (например, сепсисом, сердечными заболеваниями) и травмами, полученными во время неадекватной перфузии.

Раннее распознавание и лечение неонатального шока необходимы для максимизации результатов терапии. Заболеваемость вследствие травмы конечных органов и их дисфункции сходна. Частые осложнения включают легочную, почечную, эндокринную, желудочно-кишечную и неврологическую дисфункцию. Задержка диагностики и лечения может привести к постоянным неврологическим последствиям, таким как церебральный паралич, эпилепсия и умственная отсталос

При физиологической и ортостатической гипотонии прогноз чаще всего благоприятный, поскольку эти состояния не приводят к существенным нарушениям качества жизни ребенка.

Видео: НИЗКОЕ артериальное ДАВЛЕНИЕ | нижнее | АД | Гипотония | ВСД | Что делать | Как лечить | Доктор Фил


5.00 avg. rating (98% score) - 5 votes - оценок

Похожие статьи

Гипотония у беременных

Во время беременности может наблюдаться как повышенное артериальное давление, так и пониженное. В последнем случае наибольшую клиническую ценность представляет сочетание гипотонии с другими тревожными симптомами по типу головокружения или даже обморока. Тогда немедленно должно быть начато медикаментозное лечение.

Подробнее
Гипотония

У многих людей определяется такое нарушение артериального давления, как гипотония. В некоторых случаях заболевание протекает латентно и не представляет особой опасности для здоровья. У других больных болезнь протекает остро, что угрожает жизни человека, поэтому требует немедленного медицинского вмешательства.

Подробнее
Основные показатели артериального давления: норма и отклонение

Среди различных показателей физиологического состояния человека особенное место занимает артериальное давление. Этот показатель, так же как и пульс, имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой системой и по его величине можно в общем определить в нормальном ли состоянии находится человек или у него предположительно имеются какие-либо заболевания.

Подробнее

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.