Гипертония у пожилых

Автор arrhythmia

2019-04-21

Гипертония является распространенным заболеванием среди пожилых людей в большинстве развитых стран. Считается очень важным, если не самым важным, фактором риска для всех подтипов сосудистых заболеваний и рисков смерти. Многие клинические испытания у пожилых людей продемонстрировали значительное снижение инфарктов миокарда и инсультов при применении гипотензивных препаратов.

С возрастом резко повышается распространенность гипертонии, поэтому к 70 годам большинство людей страдают этой болезнью. Пожилая возрастная группа является наиболее быстрорастущим сегментом населения, страдающим гипертонией, и масштабы этой проблемы обычно не оцениваются.

В исследовании Framingham Heart Study гипертензия в конечном итоге развилась у более чем 90% участников с нормальным артериальным давлением в возрасте 55 лет. К 60 годам примерно 60% населения страдает гипертонией; к 70 годам около 65% мужчин и около 75% женщин страдают гипертонией.

Болезнь может протекать скрыто, но у пожилых гипертензия чаще всего проявляется такими признаками, как головная боль, головокружение, слабость, учащенное сердцебиение. При измерении артериального давления определяется повышение верхнего или верхнего и нижнего показателей. Прохождение лечения позволяет снизить риск развития жизнеугрожающих осложнений.

Видео: Гипертония у пожилых людей

Особенности измерения артериального давления у пожилых

Ключевым компонентом оптимизации управления артериального давления является измерение АД и пульса у пожилого человека.

Измерение АД позволяет:

  1. Диагностировать гипертонию.
  2. Определить, насколько это серьезно, что помогает решить, насколько важно медикаментозное вмешательство.
  3. Оценить, насколько хорошо люди реагируют на план лечения, и включает ли этот план изменения в образе жизни, прием лекарств или и то, и другое.

Показатель АД может определяться в кабинете врача, при проведении домашнего мониторинга или даже в аптеке. Но на самом деле, исследования показали, что одноразовое измерение АД, например, в офисе часто не представляет достоверные данные о здоровье человека. Одно исследование даже показало, что “обычный” способ измерения АД позволял устанавливать неправильное заключение в 24-32% случаев. Причина подобного кроется в том, что люди часто беспокоятся, когда находятся в кабинете врача, поэтому может временно подняться АД.

По оценкам исследований, “гипертония белого халата” затрагивает 10-20% людей. Кроме того, АД постоянно меняется, даже на протяжении суток, поэтому эксперты сходятся во мнении, что гораздо лучше получить несколько показаний и усреднить их, чтобы правильно определить достоверное АД человека.

Например, в новаторском исследовании SPRINT об интенсивном снижении АД у пожилых людей было проверено АД у участников, когда они сначала спокойно отдыхали в комнате в течение пяти минут. Затем автоматический монитор проверял АД три раза подряд с интервалом в одну минуту между каждой проверкой. Среднее из этих трех показаний затем использовалось для оценки АД и внесения изменений в лекарства от гипертонии, если это было необходимо.

В настоящее время “золотым стандартом” по оценке артериального давления является “амбулаторный мониторинг артериального давления” (ambulatory blood pressure monitoring, ABPM). Его проведение основано на ношении специального монитора, который проверяет АД каждые 15-60 минут в течение 24 часов. Затем врачи получают отчет, показывающий среднее дневное АД и среднее ночное АД.

Амбулаторный мониторинг предоставляет отличную информацию для пациентов и врачей. На самом деле, исследования показывают, что ABPM является лучшим предиктором будущих сердечно-сосудистых событий (например, сердечных приступов, инсультов), чем обычные измерения АД. Тем не менее, ABPM еще не широко доступны, так как оно требует специального оборудования и может требовать оплаты.

Какое измерение считается лучшим? Исследования показывают, что измерения АД в домашних условиях лучше, чем измерения АД в обычных медицинских учреждениях. Это означает, что домашние измерения АД лучше коррелируют с АД, который измеряется посредством 24-часового амбулаторного мониторинга.

Характеристика гипертонии у пожилых людей

У пожилых людей артериальная гипертензия характеризуется повышенным систолическим АД с нормальным или низким диастолическим АД. Подобные особенности обусловлены возрастным затвердением крупных артерий. Это изменение в структуре системы артерий приводит к увеличению скорости пульсовой волны. Таким образом, отраженные волны давления суммируются с прямыми волнами давления в восходящей аорте, что способствует увеличению центрального систолического АД.

Помимо воздействия высокого давления на коронарные и церебральные артерии, происходят следующие изменения:

  • Увеличивается нагрузка на стенку левого желудочка.
  • Повышается потребность миокарда в кислороде.
  • Усиливается ишемия, которая часто наблюдается в пожилом возрасте.

Кроме того, отраженные волны кровотока влияют на прямые волны кровотока (т.е. ударный объем), из-за чего уменьшается сердечный выброс и, в конечном счете, кровоток в органах. Подобные нарушения особенно вредны для коронарного, церебрального и почечного кровообращения.

Для пожилых людей представленные изменения имеют важное значение. Гипертония является мощным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний среди пожилых. В большинстве случаев гипертония предшествовала таким осложнениям, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и инсульт.

Данные обсервационных исследований показывают, что смертность от ишемической болезни сердца и инсульта увеличивается прогрессивно и логарифмически, начиная с уровня АД 115 / 75 мм рт.ст.

На каждые 20 мм рт.ст. систолического или 10 мм рт.ст. диастолического повышения АД наблюдается удвоение смертности как от ишемической болезни сердца, так и от инсульта. Эти повышенные риски сохраняются в течение по крайней мере девятого десятилетия жизни.

Видео: Лечение гипертонии у пожилых людей

Основные принципы лечения гипертонии у пожилых

Многочисленные рандомизированные исследования показали существенное снижение исходов сердечно-сосудистых заболеваний в группах больных в возрасте от 60 до 79 лет с антигипертензивной медикаментозной терапией. Подобная величина ответа, по-видимому, аналогична наблюдаемой в более молодых когортах.

Влияние на смертность по различным причинам было незначительным, но все же антигипертензивная терапия снизила риск смерти от всех причин более чем на 20% у лиц в возрасте не менее 80 лет.

Несмотря на то, что в последние годы наблюдалось повышение уровня лечения и контроля АД среди взрослых с гипертонической болезнью пожилого возраста, показатели контроля АД остаются неоптимальными у пожилых людей. Данные Национального обследования здоровья и питания за 2005-2006 гг. (NHANES) показывают, что для лиц старше 60 лет показатели контроля АД составляют менее 50%.

Лечение гипертонии у пожилых проводится с учетом следующих особенностей:

  1. Пожилые имеют более высокий абсолютный риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с более молодыми людьми с тем же профилем фактора риска.
  2. Пожилые больше предрасположены к более высокому систолическому АД и большей распространенности изолированной систолической гипертонии.
  3. У пожилых чаще возникают сопутствующие заболевания, которые напрямую влияют на выбор антигипертензивной медикаментозной терапии.

Пожилым людям чаще всего настоятельно рекомендуются нефармакологические мероприятия по поддержанию образа жизни, которые позволяют замедлить развитие гипертонии. Также при необходимости используется дополнительная терапия у лиц с установленной гипертонией. Тем не менее, большинству пожилых пациентов с гипертонической болезнью назначается лечение несколькими антигипертензивными препаратами для снижения АД.

Хотя конкретное АД, при котором следует начинать антигипертензивную терапию у пожилых людей, остается неясным, чаще всего придерживаются порога в 140 мм рт.ст. / 90 мм рт.ст. у лиц в возрасте от 65 до 79 лет и систолического АД в 150 мм рт.ст. у людей в возрасте 80 лет и старше.

Хотя оптимальная цель лечения АД у пожилых людей не была определена, чаще всего проводят снижение до следующего уровня:

  • Менее 140 мм рт. ст. / 90 мм рт. ст. у лиц в возрасте от 65 до 79 лет.
  • От 140 мм рт. ст. до 145 мм рт. систолического АД в возрасте не менее 80 лет.

Диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы продемонстрировали преимущества в отношении результатов сердечно-сосудистых заболеваний. Подобные выводы были сделаны на основе рандомизированных исследованиях среди пожилых людей. Таким образом, в основу выбора конкретных лекарств входят следующие показатели:

  • Эффективность лекарства.
  • Переносимость препарата.
  • Наличие специфических сопутствующих заболеваний.
  • Стоимость средства.

Высокая распространенность сопутствующих заболеваний без сердечно-сосудистых осложнений у пожилых людей требует особой бдительности. Это позволит избежать побочных эффектов, связанных с лечением. Ортостатическая гипотензия является особенно распространенным проявлением вегетативной дисрегуляции, наблюдаемой у пожилых людей с гипертонической болезнью. Этот побочный эффект не только ограничивает образ жизни, но также связан с увеличением числа неблагоприятных случаев.

Медикаментозные лекарства от гипертонии пожилым

Существуют такие антигипертензивные препараты, которые относятся к первой линии, поэтому назначаются в первую очередь.

Тиазидные диуретики считаются предпочтительным гипотензивным средством. Они снижают заболеваемость и смертность от следующих осложнений:

  1. Нарушения мозгового кровообращения.
  2. Хронической сердечной недостаточности.
  3. Инфаркта миокарда.

Единственное, на фоне приема тиазидных диуретиков могут возникнуть такие побочные эффекты, как дегидратация, ортостатическая гипотензия, гипокалиемия, При необходимости проводится сочетание с калийсберегающим диуретиком.

Гипотензивные препараты второго ряда назначаются в том случае, когда лекарства из первого ряда оказались малоэффективными. Чаще всего назначаются бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов.

Из бета-блокаторов чаще всего назначается атенолол и метопролол. При правильном использовании они уменьшают заболеваемость и смертность у пожилых. Единственное, должны использоваться с осторожностью при сосудистых заболеваниях и хронической сердечной недостаточности.

Ингибитор АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов нередко используются при болезни коронарных артерий, патологиях желудочков, диабете и пр. Из побочных эффектов может возникнуть обезвоживание или уменьшиться объем циркулирующей крови, а также появиться сердечная недостаточность, стеноз почечной артерии.

Блокаторы кальциевые каналов часто рассмотриваются в лечении коронарной болезни сердца и сахарного диабета. Иногда осложняется ортостатической гипотензией на фоне приема нифедипина.

Важно знать, что центральные альфа-адреностимуляторы по типу клонидина должны использоваться с осторожностью, поскольку могут вызвать сонливость, сухость во рту, депрессию, гипотонию, возвратную гипертонию если препарат был резко отменен.

Народные методы лечения гипертонии в пожилом возрасте

В первую очередь должны быть предприняты меры по эффективному контролю артериального давления. В частности, можно воспользоваться на практике следующими рекомендациями:

1. Важно обеспечить качественный домашний мониторинг артериального давления.

Это позволит всегда быть в курсе состояния здоровья, при этом не нужно будет специально посещать поликлинику.

2. Проверять уровень артериального давления нужно два раза в день, каждый день в течение одной недели.

Стоит помнить, что артериальное давление в организме постоянно меняется, а иногда и довольно существенно, поэтому проверка АД несколько дней подряд позволит получить несколько значений, которые можно будет усреднить.

Стоит стремиться проверять АД в одно и то же время каждый день. В среднем несколько ежедневных измерений дают более точную картину о величине АД у человека.

Проверка утром и вечером рекомендуется многими специалистами. Это потому, что АД может меняться в течение дня, особенно у людей, которые принимают лекарства от гипертонии. Но если измерение два раза в день кажется слишком затруднительным, нужно проверять хотя бы один раз в день.

Исследователи также часто говорят о необходимости проверять АД утром перед приемом каких-либо лекарств. Однако, если есть какие-либо опасения по поводу резкого падения АД, нужно просмотреть показания, сделанные примерно через час после приема лекарств. Это позволит убедиться, что АД не опускается слишком низко после принятого человеком лекарства.

Необязательно, но полезно: по возможности использовать технику “три измерения подряд”. Например, в испытании SPRINT измерение АД проводилось участникам после их спокойного отдыха в течение пяти минут. Затем устройством проверялось АД три раза подряд с паузой в одну минуту между каждой проверкой. Результаты трех измерений усредняли и получали показатель за день.

Некоторые домашние мониторы артериального давления (такие как Omron 786N) имеют функцию, которая позволяет проводить тройную проверку быстро и легко. В Omron подобная опция называется “TruRead”.

3. Необходимо составить список всех принимаемых лекарств

Лечащий врач должен знать о тех препаратах, которые принимает его пациент. Это ему поможет составить более эффективный план лечения. В частности, в списке нужно указать:

  • Все лекарства, принимается для лечения сердца или АД.
  • Остальные препараты, потому что некоторые из них, которые не предназначены для контроля АД, все же могут влиять на давление (например, Фломакс, нередко используемый для улучшения мочеиспускания, когда у мужчины увеличена простата).
  • Все добавки, витамины, травы и безрецептурные лекарства.
  • Лекарства, которые не принимаются так, как это предписано. Для врачей особенно важно знать, пропускал ли пожилой человек какие-либо лекарства, влияющие на АД.

Дополнительно нужно обратить внимание на любые проблемы, связанные с побочными эффектами, стоимостью или другими вопросами, которые могут повлиять на продолжение лечения.

4. Нужно перечислить способы снижения АД, которые получается соблюдать или которые интересуют

Лекарства, отпускаемые по рецепту, являются основным способом врачебного воздействия на гипертонию. Но при этом многие изменения образа жизни также помогают снизить АД. Если есть желание донести доктору, какой из них используется на практике, нужно об этом указать. Также следует сообщить своему врачу, если имеется заинтересованность во включении любого способа воздействия в план управления гипертонией.

Многие из существующих на сегодня изменений образа жизни важны для пожилых людей, потому что они приносят пользу здоровью во многих отношениях. При этом имеют меньше рисков, связанных с ухудшением здоровья, чем прием рецептурных лекарств.

Проверенные подходы к снижению высокого кровяного давления следующие:

  • Потеря веса.
  • Физические упражнения.
  • Диета DASH (Диетические подходы к стоп гипертонии).
  • Сокращение потребления натрия (соли), особенно у людей, которые к ней чувствительны.
  • Отсутствие курения и употребления алкоголя.

Дополнительные рекомендации могут быть даны после врачебного осмотра и инструментальных исследований.

Заключение

Артериальная гипертензия широко распространена среди пожилых людей и является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Как правило, у пожилых пациентов наблюдается повышение систолического АД с низким диастолическим АД (вследствие “затвердения артерий”).

Многочисленные сопутствующие заболевания гипертонии делают управление заболеванием очень сложным, но возможным. Данные различных исследований подтверждают те положительные свойства, которые могут быть получены при снижении АД у пожилых людей.

Модификация образа жизни очень полезна, даже если она является дополнительной мерой воздействия к лекарственной терапии. При этом важно знать, что начинать нужно с низких доз препарата, которая, при необходимости, медленно повышается. Для людей в возрасте не менее 80 лет приемлемыми показателями является систолическое АД от 140 мм рт. ст. до 145 мм рт. ст.

Видео: Жить здорово! Лекарства от давления. Что не стоит принимать пожилым людям?


5.00 avg. rating (94% score) - 1 vote - оценок

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.