Гипертония у детей

Автор arrhythmia

2019-04-21

Повышенное артериальное давление может определяться не только у взрослых, но и у детей. Диагностика заболевания в таких случаях непростая, поскольку могут устанавливаться другие диагнозы или симптомы будут не сильно выражены. В любом случае должно проводится своевременное лечение, позволяющее предотвратить серьезные осложнения в будущем.

Кровяное давление - это сила крови, действующая на стенки артерий, когда кровь протекает по всему организму. Нагнетающие способности сердца при этом являются основным звеном в создании артериального давления. Определенная величина АД крайне необходима, чтобы заставить кровь течь должным образом по всем частям тела.

Артериальное давление является важным маркером здоровья человека и его первым делом определяют, наравне с температурой и частотой сердечных сокращений.

Артериальное давление меняется в течение дня. Наиболее низкий показатель определяется утром, а в течение дня он постепенно повышается. Беспокойство, волнение и физические нагрузки также могут способствовать изменению (повышению или понижению) артериального давления.

Видео: Гипертония у детей

Основные показатели артериального давления

Существует два числа для измерения артериального давления, и оба они важны:

  • Верхнее число - систолическое кровяное давление. Оно показывает, насколько сильно кровь ударяется о стенку артерии, пока сердце сжимается.
  • Нижний показатель - диастолическое артериальное давление. Оно показывает, насколько сильно кровь ударяется о стенку артерии в период расслабления сердца между ударами.

Принципы измерения артериального давления

Чтобы проверить уровень АД, на руку надевают манжету. Она по ширине бывает разной, поэтому подбирается в соответствии с возрастом ребенка:

  • До 12 мес - манжета шириной 3,5-7 см.
  • До 24 мес - 4,5-9 см.
  • До 4 лет - 5,5-11 см.
  • До 7 лет - 6,5-13 см.
  • До 10 лет - 8,5-15 см.

В возрасте от 10 лет и старше используются стандартные манжеты для измерения артериального давления, то есть как у взрослых.

Важно, чтобы манжета была правильно расположена - на плече, чаще всего правой руки. Иногда для сравнения АД определяется по очереди на двух руках.

Под манжетой, над артерией в районе локтевого изгиба, размещается стетоскоп. Далее в манжету нагнетается воздух, так что она начинает сдавливать руку. Затем воздух медленно выпускается. Через стетоскоп начинают слышаться звуки, когда кровь протекает через суженные артерии.

  • Самый первый слышимый звук - это верхнее, или систолическое, артериальное давление.
  • Последний звук, который слышиться на фоне расширения артерии, - это диастолическое артериальное давление.

Некоторые аппараты для измерения АД могут определять эти измерения автоматически без необходимости прослушивания стетоскопом.

Нормальное артериальное давление у детей

Поскольку на артериальное давление могут влиять различные причины по типу беспокойства, времени суток и других повседневных факторов, артериальное давление нужно измерять несколько раз в день.

Показатели артериального давления у детей зависят от трех факторов: возраста, пола и роста / веса ребенка. Также определение АД после физического или эмоционального напряжения приведет к повышению показателей.

Нормальные показатели АД у детей различного возраста

Возраст, л Девочки Мальчики
1 104/58 - 105/59  103/56 - 104/58
6 111/74 - 113/74 114/74 - 115/75
12 123/80 - 124/81 123/81 - 125/82
17 129/84 - 130/85 136/87 - 138/87

Если имеются расхождения в показателях между систолическим и диастолическим давлением, состояние ребенка расценивается в соответствии с более высоким значением.

Видео: Какое нормальное давление у подростков?

Причины артериальной гипертонии у детей

Гипертония может быть первичной (т.е. идиопатической) или вторичной. В целом, чем младше ребенок и чем выше артериальное давление (АД), тем выше вероятность того, что гипертония является вторичной по отношению к идентифицируемой причине.

Первичная гипертония

Наиболее распространенной причиной высокого кровяного давления является наследственная (генетическая) форма, известная как первичная гипертония. Это объясняет большинство случаев гипертонии у взрослых и детей. Причина первичной гипертонии неизвестна. Дети и подростки с первичной гипертонией часто имеют избыточный вес. При этом у ребенка, страдающего ожирением, гиперинсулинемия может повышать АД за счет повышения реабсорбции натрия и симпатического тонуса.

Вторичная гипертония

Остальные случаи с высоким артериальным давлением связаны с основной причиной, которая может представлять собой:

  • Проблемы с почками.
  • Сужение артерий в почках.
  • Врожденный дефект сердца, такой как коарктация аорты.
  • Редкие опухолевые заболевания надпочечников.

Когда есть другая проблема, вызывающая высокое кровяное давление, тогда также говорят о вторичной гипертонии.

Причины Дети Подростки
1-6 лет 7-12 лет

Тромбоз почечной артерии или вены

Врожденные почечные аномалии

Коарктация аорты

Бронхолегочная

Стеноз почечной артерии

Почечная паренхиматозная болезнь

Опухоль Вильмса

Нейробластома

Коарктация аорты

Почечная паренхиматозная болезнь

Реноваскулярные нарушения

Эндокринные причины

Эссенциальная гипертония

Эссенциальная гипертония

Почечная паренхиматозная болезнь

Эндокринные причины

Обзор литературы показал, что большинство детей с вторичной гипертензией имели почечную паренхиматозную аномалию. В остальных случаях причинами гипертонии (в порядке частоты встречаемости) были стеноз почечной артерии, коарктация аорты, феохромоцитома и ряд других состояний. [1 - Gavrilovici C; Boiculese LV; Brumariu O; Dimitriu AG, Etiology and blood pressure patterns in secondary hypertension in children, Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2007; 111(1):70-81]

Симптомы гипертонии у детей

Гипертония известна как тихий убийца, потому что она обычно не имеет никаких признаков и симптомов. Большинство детей с гипертонией чувствуют себя хорошо, а их родители или другие взрослые, заботящиеся о них, не знают, что у ребенка артериальное давление повышено.

Когда артериальная гипертензия тяжело протекает или очень выражена, симптомы могут быть следующие:

  • Головная боль.
  • Потеря сознания.
  • Нарушение функции почек.

На поздних стадиях могут возникнуть судороги, именно поэтому с гипертонией связаны многие серьезные риски, как для здоровья больного, так и его жизни.

Видео: Повышенное давление у подростка: симптомы и лечение

Гипертония у детей: лечение

При определении у ребенка высокого АД, важное значение имеет его повторное измерение. Если артериальное давление остается высоким, рекомендуется выполнить следующие действия:

  • Нормализовать вес при его избытке с помощью диеты и физических упражнений подходящих для детей с чрезмерным весом
  • Сократить соль в рационе.

Обычно современные пользователи в день употребляют от 5000 до 8000 мг натрия. Если артериальное давление высокое, лучше всего снизить потребление соли до 2000-3000 мг/день. При это стоит запомнить, что в чайной ложке содержится 2196 мг натрия. Основными источниками натрия в рационе человека являются:

  • Добавление соли в еду во время приготовления и за столом.
  • Добавление натрия в пищу во время обработки (скрытая соль).
  • Натрий, который естественным образом содержится в пище и воде.

Чтобы уменьшить содержание натрия в рационе, нужно убрать солонку со стола и не добавлять ее (или в небольшом количестве) во время приготовления пищи. Травы и специи могут быть вкусной альтернативой. Кроме того, нужно ограничить количество обработанных продуктов, которые используются в ежедневном рационе.

Обработанные мясные закуски, бекон, колбаса, сыр, полуфабрикаты и большинство консервированных продуктов имеют высокое содержание натрия. Многие закуски, включая крекеры, чипсы и выпечку, также содержат большое количество натрия.

Некоторое количество натрия содержится в продуктах питания, таких как мясо, птица, морепродукты и молочные продукты, а также в минимальном количестве в свежих овощах и фруктах. Подобные продукты не должны быть ограничены.

Важно смотреть на этикетки! Нужно постараться сбалансировать натрий в еде и закусках. При употреблении пищи вне дома следует избегать соусы, а также желательно просить готовить еду без соли.

В некоторых ресторанах, в том числе с азиатской и мексиканской кухней, предлагают особенно много натрия, но обычно они меняют пищу в соответствии с предпочтениями.

Нужно избегать курения, употребления кофеина в чрезмерном количестве и алкоголя. Эти рекомендации в первую очередь должны соблюдать подростки из группы риска. При необходимости используются другие изменения образа жизни, которые могут помочь уменьшить кровяное давление.

Когда перечисленные рекомендации не помогают или если артериальное давление измеряется в пределах от умеренного до тяжелого, могут быть использованы антигипертензивные препараты.

Медикаментозное лечение

Используется в том случае, когда коррекция питания и образа жизни не дала желаемых результатов. Основные принципы терапии гипертонии у детей:

  • Сначала назначают препараты в низкой дозе, которую при необходимости увеличивают каждые 2-4 недели до достижения целевого АД.
  • Второе лекарство назначают в том случае, если АД не снизилось до нужного уровня, несмотря на максимальную дозу первого лекарства.

Для лечения гипертонии у детей FDA были одобрены следующие средства:

  • Ингибиторы АПФ (подходят для детей 6 лет и старше, если не указано иное)

Чаще всего используется каптоприл, который назначается младенцам через каждые 6 часов, а детям постарше через каждые 8 часов. Также может применяться лизиноприл, беназеприл (лотензин), эналаприл (Vasotec), фозиноприл (моноприл), рамиприл.

  • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (подходят для детей 6 лет и старше, если не указано иное)

Применяется зачастую лозартан, ирбесартан (авапро), валсартан (диован), ольмезартан, кандесартан.

  • Блокаторы кальциевых каналов

Основной представитель этой группы амлодипин, который назначается в соответствующей дозировке детям 1-5 лет и старше 6 лет. Дополнительно при необходимости используется фелодипин, нифедипин XR.

  • Бета-блокаторы (подходят детям от 6 лет и старше)

Относятся к препаратам второй линии, разве что есть другие показания (например, профилактика мигрени). В большинстве случаев используется пропранолол, метопролол XL.

  • Тиазидные диуретики

Применяются в сочетании с другими лекарствами. Может быть назначен гидрохлоротиазид, хлорталидон.

Дополнительно, в зависимости от показаний, может использоваться клонидин (катапрес), чаще всего в возрасте от 12 лет и старше.

Последствия гипертонии

Высокое артериальное давление увеличивает нагрузку на сердце, так как оно должно сильнее проталкивать кровь через кровеносные сосуды из-за высокого давления. Когда сердце должно работать сильнее, насосная камера (левый желудочек) может начать увеличиваться и утолщаться.

  • Если высокое артериальное давление продолжает оставаться незамеченным или отсутствует лечение, левая сторона сердца может постепенно увеличиваться, то есть развивается гипертрофия левого желудочка. Это один из факторов риска развития ишемической болезни сердца и, возможно, сердечного приступа.
  • Нелеченная гипертония также может повредить артерии в почках, вызывая их сужение и снижение кровоснабжения почек. Этот парный орган в результате не может нормально функционировать, что способно привести к почечной недостаточности.
  • Неконтролируемое высокое кровяное давление с течением времени может также повредить артерии, которые доставляют кровь в мозг. Длительное высокое АД вызывает ослабление стенок сосудов и даже их разрыв, а это приводит к кровоизлиянию в ткани мозга (инсульт). Иногда артерии сужаются или полностью блокируются. В этом случае кровь не может попасть в мозг, что способствует развитию еще одного вида инсульта.
  • Неконтролируемое высокое АД может также повредить глаза, заставляя артерии сжиматься и деформироваться, тем самым перекрывая кровоснабжение. В конечном итоге это может привести к проблемам со зрением.

Важно помнить, что сердечные приступы, почечная недостаточность и инсульты от гипертонии редко встречаются у детей и подростков. Однако процессы, которые приводят к этим проблемам, вероятно, начинаются в детстве. Вот почему детям и подросткам следует контролировать свое АД с помощью регулярных посещений врача.

Заключение

Дети обычно не страдают от опасных для жизни сердечно-сосудистых осложнений, возникающих на фоне высокого артериального давления. Негативные последствия гипертонии обычно развиваются в течение многих лет. Обнаружение заболевания на ранней стадии позволяет врачам найти подходящие способы решения этой проблемы и снизить артериальное давление.

Видео: Артериальное давление ребенка: нужен ли контроль? Детский доктор.


5.00 avg. rating (93% score) - 1 vote - оценок

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.