Эмболия

Эмболия - это патология, развивающаяся по причине блокировки артерии инородным телом, таким как сгусток крови или воздушный пузырь. Ткани и органы тела нуждаются в кислороде, который транспортируется вокруг тела с кровотоком. Если подача крови к жизненно важным органам (например, в мозг, к сердцу или легким) заблокирована, тогда теряется часть или все его функции.

Самыми серьезными осложнениями, вызванными эмболией, являются: инсульт (нарушается кровоснабжение головного мозга) и легочная эмболия (инородное тело блокирует артерию, которая переносит кровь из сердца в легкие, вызывая тем самым легочную эмболию).

Для диагностики эмболии используют как физиологический осмотр, так и инструментальные методы исследования. Клиника болезни во многом зависит от крупности закупоренного сосуда. Если при появлении признаков эмболии была оказана своевременная медицинская помощь, тогда может быть улучшено самочувствие больного с минимальными последствиями.

Видео: Что будет, если воздух попадет в вену?

Описание

Эмбол - это частица, которая движется по кровеносному сосуду, вене или артерии. Многие эмболы состоят из слипшихся кровяных клеток. Такой сгусток крови называется тромбом, а движущийся сгусток крови по кровеносному сосуду - тромбоэмболом. Развившееся на его фоне заболевание - тромбоэмболией.

Когда эмбол движется по кровеносным сосудам, то рано или поздно она может застрять в каком-то из них. Это приводит к нарушению местного кровотока. Клетки, которые обычно получают кислород и питательные вещества через этот сосуд, начинают испытывать нехватку кислорода (ишемию) и умирают. Это состояние называется эмболией, приводящая к некрозу тканей.

Существует несколько типов эмболии:

• Легочная эмболия: эмболы обычно образуются в венах нижних конечностей (чаще всего из-за тромбоза глубоких вен) и затем с током крови поступают в сосуды легких. Многие эмболы не приносят особого вреда; однако при такой патологии высок риск развития тяжелой легочной эмболии.
• Эмболия головного мозга: если сгусток крови перемещается в мозговые структуры, это вызывает ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
• Эмболия сетчатки: маленькие сгустки, которые не блокируют большие сосуды, могут стать причиной развития эмболии сетчатки. Результатом обычно является внезапная слепота в одном глазу.
• Септическая эмболия: при инфекционном поражении кровеносных сосудов может возникнуть их закупорка бактериальными образованиями.
• Амниотическая эмболия: во время беременности матка заполнена амниотической жидкостью, которая защищает плод. Амниотическая жидкость может эмболизировать и достигать легких матери, вызывая легочную амниотическую эмболию.
• Воздушная эмболия: нередко развивается у аквалангистов, у которых ток крови блокируется воздухом.
• Жировая эмболия: если в систему кровообращения попадают частицы жира или костного мозга, они могут заблокировать кровеносные сосуды.

Причины

В роли инородного тела, попавшего в систему кровообращения, могут выступать различные составляющие или вещества, которые в норме не должны определяться в человеческой крови.

Наиболее распространенные причины эмболии.

• Кровяные сгустки
• Жировые составляющие
• Воздух
• Холестерин
• Амниотическая жидкость

Сгустки крови

Кровь содержит естественные свертывающие вещества, которые помогают предотвратить чрезмерное кровотечение, когда возникает какое-либо внутреннее или наружное поражение.

Некоторые состояния здоровья, такие как ожирение, сердечные заболевания, рак и беременность, могут способствовать образованию тромбов в венах даже там, где нет кровотечений. Образованные сгустки крови способны отрываться и перемещаться с кровотоком до тех пор, пока величина сосуда это позволяет. Иначе они застревают и начинают блокировать поступление крови к органу или тканям.

Тромбоз глубоких вен - является одной из основных причин эмболии легочной артерии.

Жировые составляющие

Перелом трубчатой кости, например бедра, может привести к тому, что жировые частицы из внутреннего слоя кости попадают в кровоток. Капельки жира также могут становиться эмболами после серьезных ожогов или выступать в качестве осложнения хирургической операции, выполненной на кости.

Видео: Реанимация - жировая эмболия после травмы

Воздух

Эмболия может также возникать в том случае, когда в кровь попадают пузырьки воздуха или другие газоподобные вещества.

Воздушные эмболии являются особой проблемой для аквалангистов. Если водолаз быстро всплывает на поверхность, резко изменившееся давление может вызвать образование пузырьков азота в кровотоке с дальнейшим их попаданием в кровеносные сосуды. Подобное поражение чаще всего приводит к декомпрессионной болезни.

Холестерин

При наличии тяжело протекающего атеросклероза артерии сужаются вследствие откладывания на их интиме холестерина. Небольшие кусочки этого вещества могут иногда отрываться от кровеносного сосуда и становиться причиной развития эмболии.

Амниотическая жидкость

В редких случаях амниотическая жидкость, которая окружает и защищает ребенка внутри матки, может попадать в кровеносные сосуды матери. Чаще всего подобное происходит во время родов, что вызывает закупорку артерии или вены. Это может привести к проблемам с дыханием, снижению артериального давления и потере сознания.

Риск развития эмболии увеличивается в следующих случаях:

• Имеется избыточный вес или ожирение (показатель индекса массы тела (ИМТ) составляет 30 и более)
• Беременность
• Возраст 60 лет и старше
• Курение
• Наличие сердечного заболевания
• Неподвижность в течение длительного времени

Клиника

Симптомы эмболии зависят от конкретного типа заболевания, к которому она приводит.

• Основные признаки инсульта: парез лица, слабость или онемение в одной руке, а также невнятная речь или невозможность говорить вообще.
• При легочной эмболии у больного будет определяться острая или колющая боль в груди, которая чаще развивается внезапно, но бывает, что и постепенно. Также может отмечаться одышка, кашель и ощущение слабости или головокружения.
• Тромбоз глубоких вен может протекать бессимптомно. В других случаях клиника включает: боль, отек и ощущение слабости в одной из ног; тяжелая боль в пострадавшей конечности; теплая кожа в области сгустка; красная кожа, особенно на задней части ноги ниже колена.
• Дайверы должны всегда находиться под тщательным наблюдением их коллег или супервизоров, что позволяет сразу выявить и устранить любую воздушную или газовую эмболия.

Диагностика

Существует несколько тестов, которые можно провести с целью диагностики эмболии легочной артерии. В дополнение к рентгенограмме грудной клетки может быть выполнена проверка перфузии (V / Q) вентиляции, что позволяет увидеть, что именно блокирует кровоток через легкие. Другие тесты включают КТ или легочную ангиографию.

Для оценки тромбоза глубоких вен могут быть проведены допплерографические исследования ног, венограмма или импедансная плетизмография вен. Эти методы исследования помогают обнаружить сгусток крови.

При инсульте делают сканирование головного мозга, ангиографию или допплеровское ультразвуковое исследование. Подобное может быть использовано для обнаружения артерии, заблокированной сгустком крови.

Лечение

Тактика лечения эмболии зависит от следующего:

• Причины закупорки сосуда
• Размера места поражения
• Локализации ишемического участка

Эмболия небольших сосудов специального лечения не требует, поскольку кровообращение довольно быстро восстанавливается за счет наличия коллатеральных кровеносных сосудов.

Хирургическая процедура, называемая эмболтомией, иногда проводится для устранения закупоренного сосуда. Во время операции хирург делает разрез в области пораженной артерии таким образом, что удаляется инородное тело, вызвавшее блокировку.

Противопоказанием к операции является:

• Гангрена конечности
• Агональное состояние больного

Лекарства могут использоваться для растворения эмболы. Подобный процесс называется тромболизисом. Для этого могут использоваться антикоагулянтные препараты, такие как варфарин, гепарин и аспирин в низкой дозе. С их помощью кровь становится менее густой, что позволяет остановить дальнейшее образование сгустков.

Эмболия, вызванная пузырьками воздуха, обычно устраняется с помощью гипербарической камеры. Давление воздуха внутри камеры выше, чем нормальное давление воздуха снаружи, что помогает уменьшить размер пузырьков воздуха внутри сосудов дайвера.

Профилактика

Не всегда возможно предотвратить развитие эмболии, но есть способы, которые позволяют значительно снизить риск ее возникновения. В частности можно выполнять следующие рекомендации:

• Важно:придерживаться здоровой диеты - с низким содержанием жира и высоким - клетчатки, включая цельные зерна и различные фрукты и овощи (по крайней мере пять раз в день).
• Нужно ограничить в рационе питание количество соли, которое должно составлять не более 6 г (или 1 чайной ложки) в день.
• Следует держать вес в пределах нормы, а при его избыточности или ожирении нужно использовать комбинацию из регулярных упражнений и диеты, позволяющей контролировать количество калорий.
• Если имеется вредная привычка по типу курения нужно от нее отказаться.
• Физическая активность должна быть достаточной, к примеру, в неделю должны быть выполнены упражнения длительностью, как минимум, 150 минут.
• При вынужденной неподвижности (например, во время поездки) следует время от времени выполнять допустимую зарядку для рук и ног.

Прогноз

Наиболее неблагоприятный прогноз при закупорке сосудов головного мозга, легких и сердца. В таких случаях при отсутствии медицинской помощи довольно быстро наступает смерть. Подобное заключение чаще всего относится к тромбоэмболии легочных артерий.

При незначительных эмболиях, когда в сосудистое русло попадают небольшие инородные тела или в малом количестве, чаще всего не возникают тяжелые состояния, способные вызвать серьезные осложнения. В таких случаях течение эмболии благоприятное и разрешается она, чаще всего, самостоятельно.

Видео: Тромбоэмболия легочной артерии