Лечение гипертрофии миокарда

Гипертрофия миокарда (ГM) - это увеличение и утолщение сердечной мышцы, из-за которого может перекрываться путь для кровотока, что заставляет сердце работать сильнее. У большинства людей симптомы отсутствуют, и при этом привычная жизнь практически не нарушена. В некоторых случаях могут развиться признаки сердечной недостаточности и потенциально серьезные осложнения.

Согласно статистике в США один человек из 500 болеет гипертрофией миокарда, тогда как рассеянный склероз определяется у одного человека из 700 исследованных.

Перед назначением лечения гипертофии миокарда обязательно проводится полное обследование больного. В частности, выполняется электрокардиография, эхокардиография и другие исследования. Важное значение имеет установка стадии болезни.

Видео: Гипертрофия миокарда | Патанатомия

Описание гипертрофии миокарда

Заболевание может развиваться на протяжении длительного времени без каких-либо проявлений, хотя в ряде случаев может определяться довольно быстрое прогрессирование клинической картины. Чаще всего при гипертрофии миокарда определяются следующие признаки:

• Одышка при физической нагрузке (иногда в покое или после приема пищи).
• Боль в грудной клетке.
• Головокружение и обмороки, особенно после интенсивной тренировки.
• Ощущение быстрого сердцебиения или трепетания сердца.

Все эти проявления часто связаны с развивающейся сердечной недостаточностью и снижением компенсаторных возможностей сердца.

Причины

Большинство случаев развития гипертрофии миокарда связаны с неблагоприятной наследственностью, которая вызвана аномалией в том или ином гене. Также существуют факторы риска, способствующие утолщению сердечной мышцы.

Наиболее распространенные факторы риска:

• Генетика. Если у родителя определяется гипертрофия миокарда, у ребенка имеется 50% вероятность развития этого заболевания.
• Гипертония (высокое артериальное давление).
• Ожирение.
• Стеноз аортального клапана (сужение клапана, через который проходит кровь, когда она покидает сердце и переходит в большой круг кровообращения).
• Обструктивная кардиомиопатия (наследственный тип ГМ, который замедляет приток крови к аорте из-за заросшей сердечной мышцы).
• Чрезмерно интенсивные спортивные тренировки. Интенсивные, длительные тренировки на выносливость и силу могут заставить сердце адаптироваться к дополнительной нагрузке. Неясно, может ли этот атлетический тип гипертрофии миокарда привести к поражению сердечной мышцы и болезни.
• Врожденный порок сердца.
• Подростковый возраст. ГM может развиваться во время роста детского организма и, обычно, проявляется в конце подросткового возраста или в начале двадцатых.

Хотя гипертрофия миокарда нередко определяется у детей, это состояние может повлиять на людей любого возраста.

Диагностика

Если подозревается ГМ, в первую очередь проводится физическое обследование и задаются вопросы о симптомах и наличии сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников (родителей, детей, братьев, сестер). Затем используются передовые диагностические исследования и технологии для эффективной обследования больного. Собранная информация анализируется и затем составляется лечение с учетом индивидуальных особенностей человека.

В зависимости от показаний выполняются следующие диагностические процедуры:

1. Катетеризация сердца. При ее выполнении через кровеносный сосуд в руке или паху проводится длинная тонкая гибкая трубка, направляемая к сердцу. Контрастное вещество впрыскивается через трубку, после чего записывается рентгеновское видео. По нему оцениваются функциональные свойства сердца. Также определяется сердечная блокада.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Для получения изображений сердца и кровеносных сосудов используется большой магнит, радиоволны и компьютерное устройство.
3. Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование использует звуковые волны для съемки движущихся камер сердца и клапанов.
4. Электрокардиография (ЭКГ). Этот тест измеряет электрическую активность сердца и может помочь определить увеличенные части сердца, нормально ли работают или повреждены. Электрические токи сердца регистрируются с помощью 12-15 электродов, которые прикрепляются к рукам, ногам и груди с помощью клейкой ленты.
5. Генетическое тестирование или скрининг: Некоторые виды гипертрофии миокарда передаются по наследственности. Генетический тест может идентифицировать состояние других членов семьи, определить шансы родителя передать ген ребенку и выявить наследственную кардиомиопатию до появления симптомов.
6. Холтеровский мониторинг. Для его проведения используется портативное ЭКГ-устройство, которое постоянно записывает ритмы сердца. Его нужно носить от 24 до 48 часов без изменения ежедневной активности.
7. Стресс-тест. Проводится во время физической тренировки. Если человек не может заниматься физическими упражнениями, назначают лекарства для увеличения частоты сердечных сокращений. Тест используется вместе с ЭКГ, поэтому может показать изменения сердцебиения, ритма или электрической активности, а также артериального давления.

Прогноз

Прогноз для людей с гипертрофией миокарда зависит от общего состояния человека. У большинства людей с ГM симптомы определяются как легкие или они вовсе отсутствуют. В таких случаях человек ведет нормальную, активную жизнь. Некоторые пациенты испытывают более тяжелые, прогрессирующие симптомы, которые требуют лекарств и / или даже хирургического лечения. Меньшая часть больных имеет повышенный риск внезапной смерти, часто в молодом возрасте или во время активной спортивной деятельности.

Общие принципы лечения гипертрофии миокарда

В лечении гипертрофии миокарда используются следующие методы воздействия:

1. Изменение образа жизни
2. Использование лекарственных препаратов.
3. Хирургическое лечение.
4. Профилактика.

Важно знать, что при определении гипертрофии миокарда у спортсменов, которая по результатам исследований не представляет каких-либо угроз здоровью или жизни, не нуждается в лечении.

Изменение образа жизни

Больные с гипертрофией миокарда могут облегчить свои симптомы с помощью следующих изменений в образе жизни и рационе питания:

• бросить курить;
• поддерживать здоровый вес;
• регулярно контролировать артериальное давление;
• быть физически активным большую часть времени;
• ограничить потребление алкоголя и кофеина;
• увеличить потребление фруктов и овощей;
• заменить изделия из очищенного зерна, такие как белый хлеб и макароны, цельнозерновыми продуктами;
• исключить обработанные продукты с высоким содержанием сахара и жиров;
• потреблять не более 1500 миллиграммов соли в день;
• спать 7-9 часов в сутки.

Выполнение подобных рекомендаций позволит улучшить общее самочувствие и предотвратить появление жизнеугрожающих осложнений. При необходимости можно обратиться за помощью по избавлению от алкоголизма и наркомании.

Лекарственные препараты

Основная цель использования лекарств заключается в том, чтобы облегчить такие симптомы, как боль в груди, одышка и учащенное сердцебиение.

Бета-блокаторы считаются препаратами первого ряда, так как они могут замедлить сердцебиение и снизить вероятность внеочередных сокращений.

Больным, которые не могут переносить бета-блокаторы, чаще всего назначают блокаторы недигидропиридиновых кальциевых каналов, такие как верапамил. Они потенциально опасны для людей, которые дополнительно страдают низким артериальным давлением или имеют серьезную одышку в покое. Эти препараты также снижают частоту сердечных сокращений, хотя их применение больными с серьезной обструкцией оттока, повышенным давлением в легочной артерии и низким кровяным давлением следует применять с осторожностью. Дигидропиридин блокаторы кальциевых каналов нужно избегать людям с признаками обструкции.

Больным, у которых симптомы не облегчаются вышеуказанными препаратами, может рассматриваться применение дизопирамида. Также нередко назначают диуретики, которые показаны людям с признаками перенасыщения организма жидкостью. При этом подобные лекарства с осторожностью используются в тех случаях, когда определяются признаки обструкции.

При наличии симптомов, несмотря на лекарственную терапию, могут быть рассмотрены более радикальные методы воздействия. В частности, нередко используется метод внутривенного введения фенилэфрина (или другого сосудосуживающего средства), показанного при острых состояниях, сопровождающихся низким артериальным давлением у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.

Дополнительно врач может назначить лекарства для контроля артериального давления или лечения сахарного диабета, а также другого основного заболевания.

Хирургическое лечение

Существует несколько типов процедур, которые можно использовать для лечения гипертрофии миокарда, в том числе имплантация кардиовертера-дефибриллятора, абляция перегородки, септальная миэктомия.

• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)

Во время ИКД прибор вставляется под кожу, чуть ниже ключицы. От него проводятся тонкие проводки к сердцу. Устройство контролирует сердечный ритм и при необходимости генерирует электрические сигналы, которые позволяют устранить аномальные сердечные ритмы.

• Абляция перегородки

Во время этой процедуры интервенционный кардиолог вводит небольшое количество чистого спирта прямо в сердечную мышцу. Это приводит к сокращению пораженной части миокарда, что позволяет крови течь более свободно.

Алкогольная абляция перегородки была впервые использована в 1994 году Ульрихом Зигвартом, немецким кардиологом и хирургом.

В ходе выполнения процедуры пациент бодрствует, однако врачи используют лекарства, чтобы обезболить кожу вокруг области разреза, чтобы не ощущалась боль. В вену вводится маленькая игла, также используются катетеры (тонкие трубки), за счет чего получается доступ к артериям возле сердца.

С использованием специального красителя, делаются видимыми артерии под контролем оборудования для визуализации, такого как эхокардиограф. Выявляется кровеносный сосуд, кровоснабжающий увеличенный участок миокарда. По артерии продвигают катетер с баллончиком к этому участку. Затем баллон надувают, чтобы временно заблокировать перегородочную артерию и убедиться, что алкоголь будет оставаться в нужной области. Наконец, вводится небольшое количество чистого спирта и ожидается на протяжении 5-10 минут. Это предотвращает нежелательную утечку вещества в другие части сердца.

Как только процедура завершена, катетер удаляют. Через какое-то время больной может почувствовать себя лучше. Далее нужно будет следить за сердцем в течение следующих нескольких дней с помощью временного кардиостимулятора. Иногда необходимо оставаться в больнице на протяжении этого времени.

• Септальная миэктомия

Эта хирургическая процедура выполняется с целью уменьшения размеров утолщенной мышцы у больных с гипертрофической кардиомиопатией. Септальная миэктомия является одним из вариантов лечения ГМ, когда симптомы сохраняются, несмотря на проведенное лечение медикаментами, или если обструкция серьезно ограничивает выброс крови из сердца.

Во время проведения септальной миэктомии хирург удаляет небольшое количество утолщенной перегородочного миокарда, что позволяет расширить отток из левого желудочка в аорту. Это устраняет обструкцию и регургитацию митрального клапана, возникающую при этом состоянии. После процедуры больные часто испытывают быстрое облегчение.

Лечение гипертрофии миокарда левого желудочка

В первую очередь лечение направлено на основное заболевание (гипертонию, сахарный диабет, сердечный порок). В начале используются медикаментозные препараты. В случае их неэффективности принимается решение по хирургическому вмешательству.

Стратегии лечения основных причин ГМ левого желудочка

• Контроль артериального давления

При развитии ГМ на фоне гипертонии врачебные рекомендации основаны на поддержании достаточной физической активности, отказе от курения и употребления алкоголя. Важное значение имеет диетическое питание с преобладанием в рационе овощей, фруктов, цельнозерновых хлебобулочных изделий и пр.

Обязательно назначают антигипертензивные средства и антиаритмические препараты, которые необходимо принимать в указанной врачом дозировке. При наличии отеков могут использоваться диуретики.

• Лечение апноэ сна

Иногда во время сна человек перестает дышать на короткое время и тогда говорят об апноэ во сне. Подобное нередко развивается на фоне гипертонии и может провоцировать развитие гипертрофии миокарда.

Для устранения этой проблемы сегодня используют CPAP аппаратуру, которая создает в дыхательных путях постоянное положительное давление, а это в свою очередь предотвращает перекрытие дыхания. В результате обеспечивается постоянное поступление кислорода и нормализуется артериальное давление.

• Лечение сердечных пороков

Гипертрофия миокарда левого желудочка чаще всего возникает из-за стеноза аортального клапана. В таких случаях медикаментозная терапия неэффективна, так же как и народные средства воздействия. Порок устраняется только хирургическим путем, когда совершается либо пластика створок клапана, либо имплантируется искусственный клапан. Сегодня также возможна имплантация тканевого клапана, но окончательный выбор зависит от показаний.

Лечение концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка

Концентрическая гипертрофия левого желудочка приводит к ухудшению систолической функции сердца, а также продольной, периферической и радиальной деформации миокарда. Чаще всего встречается у пациентов с гипертонической болезнью и сопровождается, как правило, сохранением функции левого желудочка.

При концентрической ГМ больные чаще всего чувствуют себя хорошо, тогда как патологическое изменение в основном обнаруживается на контрольной эхокардиографии. Все же для предотвращения дальнейшего утолщения стенок миокарда рекомендуется проходить соответствующее лечение.

Основные направления терапии при концентрической ГМ:

1. Поддержание здорового образа жизни.
2. Диетическое питание с уменьшенным потреблением соли.
3. Антигипертензивное лечение, с поддержанием систолического АД не выше 140 мм рт. ст., а лучше 130 мм рт. ст.
4. Использование антиаритмических средств, например, ингибиторов АПФ (рамиприл).
5. В некоторых случаях, при высокой вероятности прогрессирования заболевания, может использоваться УНКП.

УНКП - это усиленная наружная контрпульсация, которая проводится в качестве неинвазивного лечения для снижения количества и интенсивности приступов стенокардии. Лечение осуществляется через три пары внешних надувных манжет, которые накладываются на голени, бедра и ягодицы. Эти манжеты с определенной частотой накачивают и сдувают (между периодами сердцебиения), что позволяет увеличить приток крови к сердцу.

УНКП позволяет:

• Увеличить подачу кислорода к сердцу.
• Уменьшить боль в груди.
• Улучшить реакцию ЭКГ на физические упражнения.
• Снизить использование нитроглицерина.
• Увеличить энергичность.
• Увеличить продолжительность упражнений.
• Получить долгосрочные результаты до 2 лет.

При гипертрофической кардиомиопатии и увеличенном сердце УНКП не рекомендуется, но при концентрической ГМ этот способ лечения может использоваться.

Осложнения гипертрофии миокарда

Осложнения ГМ могут включать:

• Образование сгустков крови. Подобное вызвано неэффективным перекачиванием крови. В результате в сердечных полостях могут образовываться сгустки крови (тромбы), которые способны попадать в общий кровоток и блокировать кровоток к другим органам.
• Остановка сердца и внезапная смерть. Гипертрофия миокарда может привести к аритмиям, которые нередко становятся причиной обморока или даже остановки сердца.
• Сердечная недостаточность. Гипертрофия миокарда может ослабить сердце и привести к тому, что оно не сможет эффективно перекачивать кровь, обогащенную кислородом, ко всем частям тела.
• Клапанные пороки. Если сердце увеличено, клапаны могут закрываться неправильно, что влияет на течение крови через камеры сердце и ее поступление к остальным частям тела.

Важно знать, что люди с ГM подвергаются повышенному риску преждевременной смерти, которая может произойти без предупреждения в любом возрасте.

Профилактика

Хотя практически невозможно предотвратить наследственные типы гипертрофической кардиомиопатии, существуют способы профилактики ряда серьезных осложнений. В частности необходимо:

• Контролировать высокое артериальное давление и уровень холестерина.
• Бросить курить, соблюдать принципы здорового питания, заниматься непрофессиональным спортом.
• Регулярно проходить обследования, особенно если появились новые признаки или изменились уже имеющиеся симптомы. В таких случаях нужно немедленно обратиться к врачу.
• Принимать лекарства, как это предписано врачом. Если назначено лекарство от гипертрофии миокарда или высокого артериального давления, нужно обязательно принять его в указанной дозе.

Заключение

Лечение гипертрофии миокарда во многом зависит от течения и особенностей основного заболевания. Но во всех случаях важное значение имеет диетическое питание, отказ от вредных привычек и достаточная физическая активность. При необходимости проводится хирургическое вмешательство по типу септальной миэктомии, алкогольной абляции перегородки или имплантации клапана (искусственного или тканевого).

Видео: Укрепление сердца народными средствами