Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия сетчатки (АС) - патологическое изменение капилляров и артерий глаза. Они могут быть утолщены или, альтернативно, увеличены в размерах, извиваться, сужаться, что приводит к нарушению кровоснабжения глаз. АС не считается самостоятельной болезнью, поскольку в основном возникает на фоне других патологических состояний, связанных с сердцем, головным мозгом и пр.

Ангиопатия (новолат. angiopathia; др.-греч. ἀγγεῖον - сосуд и πάθος - страдание, болезнь; син. вазопатия) - это общий термин для заболевания кровеносных сосудов (артерий, вен и капилляров).

Развитие ангиопатии чаще всего связывают с расстройством нервной регуляции, что способствует развитию дистонии, непостоянных спазмов и парезов сосудистой сетки. Сначала изменения обратимы, но при длительном течении болезни и отсутствии лечения могут становиться необратимыми.

Видео: Ангиопатия сетчатки глаза что это такое у взрослых и лечение

Причины ангиопатии сетчатки

Офтальмологи в большинстве случаев считают ангиопатию сетчатки симптоматическим проявлением, то есть признаком других нарушений, среди которых наиболее часто выделяются следующие:

• Гипертония, при которой артерии подвергаются отрицательному влиянию повышенного артериального давления
• Пониженное артериальное давление
• Сахарный диабет, который характеризуется поражением различных органов и систем организма, включая глаза
• Атеросклеротическое поражение сосудов
• Травма головы, при которой значительно повышается внутричерепное давление, или позвоночника (особенно шейного отдела), что часто приводит к нарушению тока крови
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника
• Наследственные заболевания сосудов
• Вредные привычки (выпивка, курение, лекарства)
• Работа на вредном для здоровья производстве
• Заболевания крови
• Возраст старше 30 лет

Типы ангиопатии сетчатки

В современной клинической медицине выделяется шесть форм заболевания, которые в основном отличаются между собой причиной возникновения.

1. Диабетическая

У многих больных диабетом определяется эта форма ангиопатии. Оно часто развивается через 5-10 лет течения основного заболевания. У больных могут быть затронуты более крупные сосуды, в этом случае говорят о макроангиопатии, в дополнение к пораженным капиллярам, когда врачи отмечают наличие микроангиопатии.

2. Гипертоническая

При гипертензии крупные сосуды страдают от повышенного кровяного давления, при этом артерии сетчатки на фоне компенсаторного механизма начинают сжиматься. Подобные изменения нарушают кровоток в органах зрения.

3. Гипотонический

При длительном течении гипотонии сосуды сетчатки компенсаторно расширяются, что приводит к нарушению зрения, головокружению и головной боли.

4. Врожденная

Определяется сразу после рождения ребенка. Чаще развивается у недоношенных детей, которые страдают недоразвитием кровеносных сосудов.

5. Травматическая

Характеризуется разрывом сосудов сетчатки, вызванного усиленной физической работой или повреждением тканей головы, головного мозга, лица, других частей тела. Иногда во время родов также может произойти разрыв сетчатки, что заканчивается полной или частичной слепотой.

6. Юношеская

Патология проявляется кровоизлиянием в сетчатку, вызванного ломкостью и хрупкостью капилляров. Встречается болезнь довольно редко и пока причины ее развития до конца не ясны.

Ангиопатия во время беременности

Отдельно стоит рассмотреть ангиопатию во время беременности. Как правило, она не опасна для женщины. После родов может саморазрешиться приблизительно через 2 - 3 недели. Возникновение патологии зачастую связано с повышенным кровообращением и чрезмерным разрастанием сосудов.

Если ангиопатия сетчатки была диагностирована еще до наступления беременности, тогда лечащий офтальмолог наверняка заметит нарушения и примет меры по профилактике возможных проблем и неприятных последствий.

Иногда ангиопатия при беременности осложняется патологическими состояниями, несущими опасность для жизни женщины и малыша. В таких случаях может потребоваться родоразрешение посредством кесаревого сечения.

Признаки ангиопатии сетчатки

На первых этапах ангиопатия практически не проявляется, что опасно для общего состояния здоровья. Начальные изменения может наблюдать только офтальмолог во время очередного обследования больного. У некоторой части пациентов отмечаются следующие симптомы:

• Нечеткое, сниженное зрение
• Ощущение пульсации в глазном яблоке
• Утомляемость при напряженной работе глаз
• Отек глаз, воспаление глазного яблока и век
• Дискомфорт и боль при прикосновении к глазам.

При резком ухудшении зрения не нужно затягивать с визитом к врачу, поскольку высок риск развития слепоты.

Диагностика ангиопатии сетчатки

Ангиография

Флуоресцеиновая и индоцианиновая зеленая ангиография являются диагностическими тестами, которые используют специальные камеры для фотографирования структур в задней части глаза. Эти тесты очень полезны для обнаружения спазма или повреждения кровеносных сосудов, которые питают сетчатку. В обоих исследованиях контрастное вещество вводится в вену руки, которое проходит через систему кровообращения и достигает сосудов сетчатки, а затем более глубоких слоев ткани, называемых сосудистой оболочкой. Эти тесты являются относительно безвредными, поскольку не связаны с использованием рентгеновских лучей или других вредных форм излучения.

Флуоресцеин - это желтый краситель, который светится в видимом свете. Индоцианин представляет собой зеленый краситель, который флуоресцирует с невидимым инфракрасным светом; поэтому для его определения требуется специальная цифровая камера, чувствительная к этим лучам света.

Риски при ангиографии глаз

Чаще всего исследование не вызывает побочного действия, однако существует вероятность того, что у пациента может быть реакция на контрастные вещества. Хотя флуоресцеин не содержит йода и безопасен для пациентов, которые страдают от аллергии, индоцианиновый зеленый в настоящее время делается с йодом, поэтому не должен использоваться у этой категории пациентов.

Некоторые люди могут испытывать легкую тошноту после инъекции красителя, которая обычно проходит быстро. У пациентов, страдающих аллергией на краситель, могут возникнуть зуд и кожная сыпь. Очень редко появляется внезапная и угрожающая жизни аллергическая реакция, называемая анафилаксией. Это состояние требует срочного медицинского лечения.

Дополнительно существует возможность проникновения красителя в кожу в месте инъекции; это может вызвать некоторый дискомфорт или обесцвечивание кожи в течение нескольких дней. Флуоресцеиновый краситель также способствует приобретению мочой апельсинового цвета, может слегка обесцвечивать кожу в течение короткого периода времени.

Оптическая когерентная томография

Оптическая когерентная томография (OКT) - это диагностический тест, который позволяет визуализировать и измерять толщину сетчатки. OКT очень полезен при обнаружении набухания сетчатки или скоплении жидкости, вторичной по отношению к различным состояниям сетчатки. Метод предоставляет очень ценную информацию и также полезен для исследования реакции на лечение.

Тестирование ОКТ стало стандартом для оценки и лечения большинства заболеваний сетчатки. Исследование занимает всего несколько минут. В этом тесте не используется излучение или рентген.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - это тест, который использует звуковые волны для оценки состояния глаз и сетчатки. Если врач не может увидеть сетчатку из-за некоторой непрозрачности, которая блокирует визуальную картинку, может быть использован ультразвук для определения общего состояния сетчатки. Этот метод обычно используется для оценки сетчатки у пациентов с плотной катарактой или кровоизлиянием в стекловидное тело. УЗИ просто в применении, при этом безболезненно и не требует использования какого-либо излучения.

Сетка Амслера

Этот тест предназначен для обнаружения аномалий в макуле, области считывания глаза. Это помогает диагностировать много заболеваний на ранней стадии, когда они все еще могут поддаваться лечению. В идеале сетку Амслера следует рассматривать ежедневно. О подобном легче помнить, если сетка находится там, где человек обязательно ее увидит, например, на холодильнике или зеркале в ванной комнате.

Сетка состоит из рисунка вертикальных и горизонтальных линий с точкой в центре. Проверять нужно каждый глаз отдельно, закрывая другой глаз. Удерживать сетку нужно примерно в 45 см от лица. Нужно смотреть только на центральную точку, и, делая это, обратить внимание, присутствуют ли все строки.

Нужно также искать любые области, где линии являются волнистыми или искаженными. О тех областях, где сетка отсутствует или определяются волнистые, искаженные линии, которые существенно отличаются от базовой линии, нужно немедленно сообщить офтальмологу.

Этот относительно простой, недорогой способ анализа зрения используется для обнаружения изменений в центральном видении. Несмотря на то, что новые технологии разрабатываются для более раннего обнаружения проблем с макулярными проблемами и становятся все более доступными, сетка Амслера остается полезным универсальным инструментом диагностики.

Лечение ангиопатии сетчатки

Лечение этого заболевания проводится довольно продолжительно и сложно. Сначала врач выясняет, каковы причины ангиопатии, и принимает меры по их устранению. Например, при определении у больного гипер- или гипотензии терапия направлена на нормализацию артериального давления, а при сахарном диабете чрезвычайно важно правильное питание, а иногда и инсулинотерапия.

У пациентов с нарушенной сердечно-сосудистой системой и возникшим осложнением по типу ангиопатии сетчатки применяются специальные препараты, которые активируют кровообращение в глазном яблоке, улучшают трофику тканей и насыщают их достаточным количеством кислорода. В таких случаях очень эффективными считаются трентал и милдронат. Также важно придерживаться принципов надлежащей диеты и избегать продуктов, богатых холестерином. Положительное влияние на здоровье оказывают регулярные, но умеренные физические упражнения. Также будут полезны специальные витаминные комплексы.

При наличии серьезных поражений или окклюзии мелких офтальмологических сосудов используются методы лазерной терапии.

Видео: Ангиопатия сетчатки глаза что это такое у взрослых и лечение

Профилактика ангиопатии сетчатки

Для предупреждения развития ангиопатии в первую очередь проводят лечение основных заболеваний. Также придерживаются следующих рекомендаций:

• При сахарном диабете: нужно держать уровень глюкозы под контролем, придерживаться диетического питания, принимать противодиабетические препараты, отказаться от вредных привычек.
• При гипертонии и гипертонии: своевременно принимать назначенные врачом препараты, не перетруждаться физически, не поддаваться воздействию чрезмерного холода или жары, не курить, не употреблять алкоголь и не злоупотреблять кофе.