Аневризма сосудов головного мозга

Автор Ольга Кияница

2018-11-07

Сосудистые заболевания напрямую связаны с трофическими нарушениями. Если же патология касается головного мозга, тогда ткани в первую очередь страдают от недостатка кислорода, что способно привести к серьезным нарушениям и даже гибели больного. Поэтому при болезни по типу аневризмы сосудов головного мозга ключевое значение имеет качественная диагностика и соответствующее лечение.

Аневризма сосудов головного мозга (АСГМ) является цереброваскулярным расстройством, обычно развивающимся после инсульта. Вероятность возникновения АСГМ увеличивается при плохом контролировании гипертонической болезни и нездоровом образе жизни.

Аневризмы сосудов головного мозга опасны вероятностью разрыва, вследствие чего может возникать кровоизлияние, внутрь мозга и в субарахноидальное пространство. Подобные осложнения приводят к гибели больного или стойким неврологическим расстройствам.

Для предупреждения подобных следствий аневризмы должна проводится ранняя диагностика. При своевременном выявлении патологического расширения сосуда выполняется его “отключение” от кровотока, для чего проводится эндоваскулярная окклюзия или “клипирование”.

Видео: Медицина. Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Описание аневризмы мозга

Аневризма головного мозга, еще известная как церебральная аневризма или внутричерепная аневризма, - это аномальное расширение артериального сосуда в мозге. Оно формируется бессимптомно в течение многих лет. Это опасное для жизни состояние и поэтому требует немедленной медицинской помощи. Выделяют два типа аневризм в зависимости от формы расширения.

  1. Мешковидные: распространенный тип аневризмы мозга и наиболее частая причина субарахноидального кровоизлияния. Выглядят как мешковидные образования.
  2. Веретенообразные: не очень распространены. При этой патологии кровеносный сосуд выпячивается во всех направлениях, образуя аневризму в форме веретена.

Также встречается смешанная форма мешковидной и веретенообразной аневризмы и псевдоаневризма.

Дополнительно аневризмы сосудов головного мозга разделяют по следующим характеристикам:

  • По числу камер, имеющихся в аневризме - много- и однокамерные.
  • По величине: миллиарные (не более 3 мм), обычные (от 4 до 15 мм), большого размера (от 16 до 25 мм) и гигантские (26 мм и более).
  • По местонахождению: чаще всего, в 45% случаев, происходит патологическое расширение передней мозговой артерии, в 26% - внутренней сонной артерии, в 25% - средней мозговой артерии, в 4% - артерий вертебро-базилярной системы.

Аневризмы бывают множественные, то есть происходит расширение двух и более сосудов. Подобное нарушение встречается в 15% случаев.

АСГМ относительно распространены. Приблизительно 10-12 миллионов человек в США имеют аневризмы головного мозга, и ежегодно выявляется около 27 000 новых аневризм (Brisman, Song & Newell, 2006).

АСГМ по МКБ-10 относятся к классу “Другие формы аневризмы и расслоения (I72)”. При этом здесь под отдельными кодами определяются следующие типы аневризмы:

  • церебральная (без разрыва) (I67.1);
  • разорванная (I60).

Аневризмы на кровеносных сосудах, расположенных в задней половине мозга (позвоночные артерии, базилярная артерия и задняя коммуникационная артерия), имеют более высокий риск кровотечения, чем аневризмы, обнаруженные на кровеносных сосудах в передней половине мозга (сонная артерия, средняя мозговая артерия и передняя мозговая артерия).

Причины развития аневризмы мозга

АСГМ бывают приобретенными и врожденными. Последняя разновидность аневризм возникает в процессе развития плода, когда формируется аномальное образование. Приобретенная аневризма является результатом воздействия предрасполагающих факторов на фоне предрасполагающих условий.

Например, сверхурочная работа может способствовать износу стенок артерий из-за повышенного давления крови. Истонченная часть стенки сосуда постепенно расширяется на фоне увеличения размеров артерии.

В таких случаях ослабленная стенка выпячивается наружу, что приводит к аневризме. Также из-за постоянного высокого артериального давления аномальный сосуд может разорваться и спровоцировать кровотечение в мозг. Подобное приводит к цереброваскулярному, или геморрагическому, инсульту.

Факторы риска развития АСГМ

Цереброваскулярные аневризмы чаще всего определяются в возрасте от 40 до 60 лет. Женщины больше предрасположены к этой патологии, чем мужчины. К другим предрасполагающим факторам относится:

  1. Курение.
  2. Высокое артериальное давление или гипертония.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Наличие артериовенозной мальформации.
  5. Тяжелая травма головы.
  6. Наличие опухолевых образований.
  7. Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.
  8. Поликистозное заболевание почек.
  9. Синдром Марфана.

К факторам, которые, как считается, увеличивают вероятность разрыва аневризмы, относится ее быстрый рост, множественные образования, разрыв предшествующей аневризмы, симптомы кровоизлияния аневризмы или компрессии нерва. Также к ним относятся нерегулярные аутоиммунные нарушения аневризмы и семейная предрасположенность к разрывам аневризм (что подтверждает наличие подобного осложнения у нескольких членов семьи).

Симптомы аневризмы головного мозга

Мозговые аневризмы вызывают симптомы только тогда, когда они разрываются. Однако неповрежденные аневризмы также могут провоцировать развитие клинической картины, особенно когда аневризма большая или сдавливает рядом проходящие нервы и ткани.

К часто появляющимся признакам относится:

  1. Головная боль.
  2. Боль как бы внутри или за глазами.
  3. Трудности в разговоре.
  4. Изменения в видении.

Симптомы разрыва аневризмы характеризуются резким началом за довольно короткое время. Они отличаются между собой местоположением аневризмы. В частности, может отмечаться:

  1. Внезапная, сильная головная боль.
  2. Боль в шее.
  3. Фоточувствительность (чувствительность к свету).
  4. Обморок (потеря сознания).
  5. Расстройство сознания.
  6. Тошнота и рвота.
  7. Трудность с речью.
  8. Внезапная слабость и онемение.
  9. Приступы судорог.

Также может определяться ненормальная сонливость, дилатированные зрачки (или только с одной стороны).

Осложнения аневризмы головного мозга

Когда аневризма разрывается, она вызывает кровотечение в мозг или так называемый геморрагический инсульт. Это приводит к лишению кислорода и кровоснабжению тканей мозга, что в свою очередь вызывает ишемию. Миокардиальная ишемия также может возникать в некоторых случаях.

Существует вероятность повторного кровотечения из аневризмы, если патология не будет лечиться быстро.

Гидроцефалия (накопление цереброспинальной жидкости в головном мозге) может возникать, когда кровь через разорванный сосуд попадает в субарахноидальное пространство.

В тяжелых случаях головной мозг постепенно теряет свои функции, в результате чего наступает кома и, в конечном счете, смерть.

Диагностика аневризмы головного мозга

Скрининг-тесты помогают выявить аневризму на этапе ее разрыва. Однако, если все же появились симптомы мозгового расстройства, врач-нейрохирург может рекомендовать исследования для подтверждения диагноза. Обычно используются следующие методы диагностики:

  • Компьютерная томография (КТ). Это исследование основано на использовании рентгеновских лучей, с помощью которых получаются изображения. При этом перед тестом делается инъекция контрастного вещества на основе аниодина. Контраст помогает в подробном просмотре структур головного мозга.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте магнитные волны используются для создания изображений. С их помощью обеспечиваются изображения с более высоким разрешением по сравнению с КТ.

Видео: МРТ сосудов головного мозга

  • Исследование цереброспинальной жидкости. Для получения цереброспинальной жидкости делают люмбальную пункцию, после чего полученный биологический материал исследуют на присутствие крови. Этот тест выполняется, если подозревается кровотечение в субарахноидальное пространство.
  • Церебральная ангиография (ЦАГ). Это инвазивное исследование, к которому прибегают в случае неэффективности других методов диагностики. ЦАГ предоставляет достаточно результатов для определения размера и местоположения аневризмы. Во время проведения этого теста тонкая гибкая трубка вводится в паховую артерию и направляется по сосудам в головной мозг. Затем краситель вводится через трубку для визуализации мозга и получения изображений.

Рисунки 2a и 2b: боковой вид разрывающейся аневризмы левой задней артерии (указано стрелкой) на церебральной ангиограмме перед лечением аневризмы. Рисунок 2c: после лечения с помощью койлинга аневризмы.

Лечение аневризмы головного мозга

Лечение зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, размера, формы и расположения аневризмы. Подход к лечению отличается между контролируемыми, неконтролируемыми и разорвавшимися аневризмами.

В любом случае за состоянием пациента должно проводится наблюдение, но особая тщательность требуется при определении неконтролируемой аневризмы, которая невосприимчива к терапии. Лечение в таких случаях может быть нацелено на основные предрасполагающие факторы, которые увеличивают риск разрыва, например, гипертонию.

Основные группы препаратов, используемые перед хирургическим вмешательством:

  • Антигипертензивные средства, которые назначаются для лечения высокого артериального давления.
  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) по типу ацетаминофена могут использоваться для облегчения головной боли.
  • Для предотвращения припадков назначаются противоэпилептические препараты, такие, как леветирацетам и фенитоин.

Оперативное лечение аневризм

Клипирование артериальных аневризм. При этой процедуре делают анестезию и на черепе выполняют надрез для удаления костного лоскута. Это предоставляет доступ к аневризме. При обнаружении патологического образования используется металлическая скоба для полного закрытия аневризмы. Эта процедура часто сопровождается потерей достаточного количества крови.

Поток перенаправляющие стенты. С помощью специального приспособления - стента, то есть тонкой сетчатой трубки - делается отвод для потока крови из области аневризмы. Изменение местного кровообращения дает достаточно времени для заживления аневризмы и развития нового кровеносного сосуда на пораженном участке.

Эндоваскулярный койлинг. В ходе этой процедуры с участием тонкого катетера, вводимого в паховую артерию и направляемую в головной мозг, аневризма как бы обматывается. Для этого используется небольшая платиновая проволока, которая доставляется в поврежденное место через катетер. Именно с ее помощью запечатывается аневризма. Это предотвращает разрыв патологического образования.

В случае разрыва аневризмы назначается нимодипин в качестве немедленной медицинской помощи для снижения риска черепно-мозговой травмы из-за кровотечения.

Если после лечения аневризмы возникло такое последствие как инсульт, тогда может возникать слабость в конечностях и трудность в разговоре. В таких случаях необходимо консультирование физиотерапевта и логопеда с последующими практическими занятиями, которые помогают преодолеть эти проблемы.

Прогноз при аневризме головного мозга

Прогностическое заключение в каждом конкретном случае индивидуально и зависят от размера аневризмы, а также ее местоположения, возраста человека, общего состояния здоровья и неврологического состояния. Небольшие аневризмы (менее 7 мм) имеют низкий риск разрыва и медленно увеличиваются. (Как правило, в таких случаях риск разрыва составляет менее одного процента.)

Некоторые люди с разорванной церебральной аневризмой умирают от первоначального кровотечения. Другие больные с церебральной аневризмой восстанавливаются с небольшим или выраженным неврологическим дефицитом. Наиболее значимыми факторами при определении результата является оценка по шкале Ханта-Хесса (Hunt & Hess), а также возраст больного.

Обычно пациентам с кровотечениями по Hunt & Hess I и II степени при поступлении в отделение неотложной помощи и пациентам, которые моложе типичного возрастного диапазона уязвимости (до 40 лет), дают хороший прогноз с низкой вероятностью смерти или постоянной инвалидности. Пожилым больным и пациентам с более низкой степенью по Hunt & Hess при поступлении дают плохой прогноз. Как правило, у двух трети подобных случаев определяется плохой исход, смерть или постоянная инвалидность.

Предотвращение аневризмы головного мозга

Если определяется высокий риск развития аневризмы сосудов головного мозга, нужно в первую очередь обратиться за советом к врачу-неврологу и надлежащим образом следовать им, а также внесите некоторые изменения в образ жизни.

В частности, нужно:

  1. Регулярно выполнять допустимые физические упражнения.
  2. Составить рацион питания из здоровых и полезных для организма продуктов.
  3. Принимать назначенные врачом лекарства в положенном порядке. Если имеется гипертония или какое-либо другое заболевание, которое увеличивает риск аневризмы, нужно особенно серьезно отнестись к приему нужных лекарств.
  4. Следует регулярно контролировать уровень артериального давления.
  5. Бросить курить.
  6. Отказаться от алкоголя.

По возможности нужно пройти скрининговые тесты, особенно при наличии неблагоприятной наследственности или врожденных расстройствах, которые могут вызвать аневризму.

Видео: Лечение аневризмы головного мозга в Израиле. Эмболизация


5.00 avg. rating (97% score) - 4 votes - оценок

Похожие статьи

Аневризма

Среди сосудистых заболеваний существует настоящая “бомба замедленного действия”, известная как аневризма. Ее своевременная диагностика, а после этого надлежащее лечение, имеет очень важное значение, поскольку это помогает уберечь больного от неблагополучного исхода.

Подробнее
Аневризма сердца у детей

Тяжелым и непредсказуемым заболеваниям считается аневризма сердца у детей. Патология может определяться как сразу после рождения ребенка, так уже в более старшем возрасте. В любом случае важна своевременная диагностика и качественное лечение. При необходимости может оказываться скорая медицинская помощь, поскольку с аневризмой связаны различные неотложные состояния.

Подробнее
Диссекция аорты

Диссекция аорты относится к неотложным состояниям. Заболевание связано с высоким риском смерти, поэтому при его развитии нередко выполняется срочное хирургическое вмешательство. Особенность течения болезни часто способствует неправильной диагностике, что также влияет на ухудшение прогноза для больного.

Подробнее

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.