Пульс-терапия метилпреднизолоном или преднизолоном
Автор Ольга Кияница
2018-05-13
Пульс-терапия (П-Т), или импульсная терапия, означает введение больших доз лекарств, чаще всего гормональных, прерывистым способом для усиления терапевтического воздействия и уменьшения побочных эффектов.
Впервые пульс-терапия использовалась для успешного предотвращения отторжения трансплантата почек. Впоследствии импульсные дозы кортикостероидов применялись для лечения других заболеваний, таких как волчаночный нефрит, ревматоидный артрит и гангренозная пиодермия.
Обычно П-Т применяется для лечения только в чрезвычайных ситуациях, поэтому не является предпочтительным методом воздействия. Метилпреднизолон был самым первым препаратом, используемым в П-Т в дозе 1 г на дозу на протяжении переменного количества дней.
Видео Кортикостероиды (пульс-терапия), иммуноглобулины внутривенно, плазмаферез при рассеянном склерозе
История пульс-терапии
Определение “пульс-терапия” было впервые использовано Pasricha и Ramji в 1984 году. [1 - Kaul R, Sanjay CJ. Review on pulse therapy: A novel approach in treatment of pemphigus vulgaris. J Indian Acad Oral Med Radiol 2010;22:211-4] Импульсная терапия означает введение больших (надфармакологических) доз гормональных препаратов прерывистым способом для достижения терапевтических эффектов и уменьшения побочных эффектов. Первое использование пульсовой терапии с применением кортикостероидов приписывается Kountz и Cohn, которые задействовали ее для предотвращения отторжения почечного трансплантата в 1973 году. [2 - Panat SR, Aggarwal A, Joshi A. Pulse therapy: A boon or bane. J Dent Sci Oral Rehabil 2012;3:1-3]
Описание пульс-терапии
Импульсная терапия представляет собой прерывистую внутривенную инфузию высоких доз лекарственного средства, которое может быть эквивалентно 250 мг преднизолона в сутки в течение одного или нескольких дней.
Группы лекарств, чаще всего используемые в процессе проведения пульс-терапии:
- Кортикостероиды
- Иммунодепрессивные средства
- Противогрибковые препараты
- Антибиотики.
Первоначально продолжительность инфузии гормональных препаратов составляла 10-20 мин. Однако известно, что быстрые инфузии связаны с более высоким риском гемодинамических нарушений. На сегодняшний день кортикостероидный препарат растворяют в 150-200 мл 5%-ной декстрозы и вводят внутривенно медленно в течение 2-3 ч.
Преимущества использования кортикостероидов в качестве пульс-терапии:
- Позволяет достигнуть немедленного, глубокого противовоспалительного эффекта, при этом токсичность, наблюдаемая при традиционной пероральной терапии высокими дозами, довольно низкая.
- Определяется более быстрое клиническое выздоровление, когда исчезают симптомы, чем при пероральной терапии, при этом клиническое улучшение наблюдается примерно через 3 недели после одного курса лечения.
- Отмечается длительное подавляющее действие на гипоталамо-гипофизарную систему.
Цель пульс-терапии заключается в более быстрой и сильной эффективности и уменьшении необходимости долгосрочного использования стероидов. Парадокс здесь заключается в том, что введение высоких доз стероидов используется для достижения эффекта снижения стероидов. Сообщается о наибольшем опыте пульс-терапии у пациентов с пемфигусом. Pasricha описал гормонально-щадящие эффекты и длительную ремиссию, продолжающуюся до 9 лет [3 - Sinha A, Bagga A. Pulse steroid therapy. Indian J Pediatr 2008;75:1057-66]
Механизм действия пульс-терапии
Глюкокортикоиды оказывают множество иммуносупрессивных, противовоспалительных и антиаллергических эффектов. Они опосредуют свои действия с помощью геномных и негеномных методов воздействия. Buttgereit с соавторами выделили три “модуля” глюкокортикоидного эффекта на клетки, возникающие в результате различных концентраций:
- Низкие концентрации опосредуют эффекты через геномные сообщения.
- Средние концентрации связываются с рецепторами на клеточной мембране, которые активируют передачу поперечных мембранных сигналов для геномных и негеномных внутриклеточных сообщений.
- При очень больших концентрациях стероиды растворяются в клеточной мембране, что приводит к большей стабильности клеточной мембраны и снижению функции негеномных клеток.
В целом, эффекты кортикостероидных импульсов, по-видимому, включают снижение регуляции активности иммунных клеток и продуцирование провоспалительных цитокинов. Такое воздействие качественным образом подобно на то, которое наблюдается при противоопухолевой некроз-альфа-терапии
Показания к пульс-терапии
Обычно используется при таких заболеваниях, как:
- Ревматоидный артрит
- Ювенильный ревматоидный артрит
- Системная красная волчанка
- Полимиозит
- Тяжелая форма васкулита
- Стероидостойкий нефритный синдром
- Полумесячный гломерулонефрит
- Острый отказ от аллотрансплантата
- Пузырчатка (пемфигус)
- Буллезный дерматит герпетиформный.
Нечасто используется при таких патологиях, как:
- Псориатический артрит
- Анкилозирующий спондилоартрит
- Болезнь Кавасаки
- Волчаночный нефрит
- Тяжелый синдром Стивенса Джонсона
- Тяжелая миастения
- Тяжелый язвенный колит
- Эксфолиативный дерматит.
Противопоказания к пульс-терапии
- Системные инфекции, грибковый сепсис, неконтролируемая гипертензия и гиперчувствительность к препарату стероидов
- Абсолютно противопоказана беременным, кормящим и незамужним пациентам
- Терапия также противопоказана пациентам с известной гиперчувствительностью к стероидному препарату.
Побочные эффекты
Самыми значительными и серьезными последствиями для детей являются:
- Повышенное кровяное давление у уже гипертонических детей во время и после инфузии
- Приступы, особенно при системной красной волчанке, которые могут быть связаны с быстрым потоком электролитов
- Анафилактический шок после еще одной инфузии, обычно связанный с сукцинатным эфиром метилпреднизолона.
Пульс-терапия метилпреднизолоном
Метилпреднизолон является промежуточным сильнодействующим противовоспалительным препаратом с низкой склонностью к индуцированию удержания натрия и воды по сравнению с гидрокортизоном. Его биологический период полураспада составляет 12-36 ч, эффективность - 1,25 раза по сравнению с преднизолоном.
Дозировка
Метилпреднизолон вводят в дозе 20-30 мг / кг (500-1000 мг) на одно введение и при необходимости дозу доводят до максимальной в 1 г / кг.
Видео Гормональные лекарства - Школа доктора Комаровского
Похожие статьи
Определение нарушения ритма проводится в первую очередь с помощью измерения пульса. Какой же пульс при аритмии должен быть? Можно ли как-то жить с аритмией и успокоить сердечную деятельность при ее возникновении? На это есть конкретные ответы, предоставляемые согласно утвержденным в кардиологии рекомендации.
В норме человек не слышит и не ощущает собственный пульс, если не проводит его прощупывание специально. На фоне хорошего самочувствия ощущения стука пульса в ушах могут показаться безобидными или даже забавными на первый взгляд, однако этот признак нередко вызывается не только физиологическими причинами, но и указывает на наличие определенных заболеваний. Некоторые из них являются опасными и нуждаются в незамедлительном начале лечения.
Пониженный пульс довольно часто определяется не только при каких-либо заболеваниях, но и у клинически здоровых людей. Если подобное изменение наблюдается нечасто, то не стоит беспокоиться. Но в некоторых случаях требуется коррекция пульса с помощью народных и традиционных способов лечения.