Медикаментозная аритмия

Сердце чувствительно ко многим факторам, которые влияют на него изнутри организма и снаружи. Некоторые из них способны вызвать нарушение ритма, которое может выражаться усиленным или ослабленным сердцебиением. В некоторых случаях трудно контролировать первопричину, способную вызвать аритмию: высокое поднятие температуры на фоне инфекционного заболевания, укусы насекомых или гормональные расстройства. Но иногда банальная передозировка лекарственных средств способна вызвать серьезную медикаментозную аритмию, которую приходится купировать специальными методами лечения.

Медикаментозная аритмия не включена в классификацию по МКБ-10, но во врачебной практике ее нередко рассматривают как отклонение от нормы сердечного ритма неуточненного патогенеза.

В своем развитии медикаментозная аритмия выражается различными видами нарушения сердечной деятельности. Наблюдаются как тахикардии, так и брадикардии, также может возникать мерцательная аритмия при наличии органического поражения миокарда. Все зависит от препарата, превышенная доза которого была употреблена.

Описание медикаментозной аритмии

Аритмия является нарушением ритма сердечной деятельности, выражающаяся в изменении частоты сокращений сердца в сторону увеличения (тахикардии) или уменьшения (брадикардии). Также возможно развитие приступообразной аритмии по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии.

Медикаментозная аритмия чаще всего возникает на фоне не восприятия организмом некоторых препаратов или чрезмерном их применении. Именно поэтому многие производители на упаковках с лекарствами указывают возможное влияние его составляющих на те или иные органы.

Для взрослых в нормальном состоянии характерна ЧСС 60-90 раз в минуту, ритмичная и бесперебойная деятельность сердца.

Под действием различных веществ может стимулироваться работа сердца. Возникает сердцебиение или перебои сердечной деятельности, которые имеют различную степень выраженности. Бессимптомные аритмии практически не нарушают привычный образ жизни человека и он считается клинически здоровым. Но при чрезмерном воздействии токсических или лекарственных препаратов деятельность сердечно-сосудистой системы зачастую сильно нарушается, что способно привести к тяжелым последствиям.

Чем опасна медикаментозная аритмия? В первую очередь резким нарушением гемодинамики. За короткое время от начала приема препарата может быстро развиться острая сердечная недостаточность и, как следствие, клиническая смерть.

Симптомы медикаментозной аритмии

Незначительное влияние лекарственных средств нередко выражается в сердцебиении, головокружении, слабости. В области сердца могут ощущаться толчкообразные удары.

Во время передозировки медицинских препаратов характерно возникновения тошноты, которая в некоторых случаях заканчивается рвотой.

Значительная передозировка медикаментов вызывает развитие тяжелой клиники. В области сердца могут появиться резкие боли, ощущается нехватка воздуха, в некоторых случаях повышается артериальное давление. Сердцебиение может учащаться по типу мерцательной аритмии, то есть достигать 500-700 сокращений в минуту. Такое резкое ухудшение общего состояния может закончиться остановкой сердца.

Причины медикаментозной аритмии

Многие современные препараты способны воздействовать тем или иным образом на сердечно-сосудистую деятельность. Одни становятся причиной сердцебиения, другие - брадикардии. Некоторые лекарства способны вызвать острую сердечную недостаточность и, в результате, остановку сердца.

Какие лекарства могут вызвать медикаментозную аритмию?

• бета-адреноблокаторы;
• клонидин и резерпин;
• сердечные гликозиды;
• адреномиметики и психостимуляторы;
• некоторые противоаритмические препараты.

Бета-адреноблокаторы - из этой группы чаще всего используется метопролол и атенолол. В основном способствуют уменьшению частоты сердечных сокращений, поэтому часто используются в антиаритмической терапии. Также назначаются для профилактики рецидивов повторных инфарктов и в лечения артериальной гипертензии. При их передозировке способны вызвать брадикардию.

Клонидин и резерпин - относятся к противогипертоническим лекарственным средствам. Воздействуют на сердечную деятельность уменьшением количества выбросов.

Сердечные гликозиды - сюда относится коргликон, дигоксин, строфантин. Обладают гликозидной структурой, поэтому могут работать как селективные кардиотоники. При их передозировке накапливаются в организме, что впоследствии выражается в брадикардии, то есть снижении ЧСС.

Адреномиметики и психостимуляторы, а также подобные к ним по принципу действия вещества (кофеин. атропин) - стимулируют работу сердца, что выражается в тахикардиях.

Комбинация некоторых лекарств негативно сказывается на сердечной деятельности, поэтому медикаментозное лечение должно быть назначено врачом.

Какие препараты могут вызвать остановку сердца?

1. Миорелаксанты - расслабляют мышечные волокна за счет блокирования специфических рецепторов. В результате обездвиживается не только тело, но и снижается сердечный выброс. При передозировке в 90% случаев наступает гибель человека.
2. Препараты от изжоги, по типу Domperidon - крайне негативно сказываются на работе сердца, способны вызвать судороги, нервные расстройства и стать причиной клинической смерти.
3. Антибиотики - довольно опасны для людей, склонных к аллергическим реакциям, сахарному диабету и заболеваниям дыхательной системы. Особенно часто вызывают медикаментозную аритмию макролиды. Среди них негативным образом обозначились кларитромицин, эритромицин, азитромицин.
4. Витамины - очень полезные в малых дозах при чрезмерном использовании становятся причиной остановки сердца. В первую очередь это касается витамина К, который известен как викасол, широко назначаемый перед родами или операциями. Передозировка кальция ведет к тромбообразованию, в том числе в сосудах сердца, что в свою очередь способно вызвать его остановку.
5. Психотропные вещества - могут быть химического или растительного происхождения. При передозировке вызывают тахикардию, перебои в ритме сердца, дискомфорт и боли в грудной клетке. Кроме этого нарушается сознание, мышцы на конечностях и лице начинают непроизвольно сокращаться. В дополнение может резко подняться артериальное давление, что приведет к клинической смерти.

Аритмии, возникающие при передозировке препаратов

Во время передозировки медицинских препаратов развиваются различные формы аритмии, связанные с нарушением проводимости электрического импульса по отделам сердца. Чаще всего возникает синусовая и пароксизмальная тахикардия. Более тяжелыми осложнениями являются сердечные блокады и мерцательные аритмии.

Синусовая тахикардия

Развивается при передозировке адреномиметиков, психостимуляторов или не восприятии этих средств больным. Проявляется как выраженное сердцебиение с сохранением синусового ритма. При этой аритмии ЧСС может достигать 150 раз в минуту.

На фоне учащенного сердцебиения могут появляться приступы тревоги, страха за свою жизнь. Если передозировка была незначительной, тогда спустя какое-то время сердечный ритм придет в норму. В противном случае нужно обращаться за медицинской помощью.

Пароксизмальная тахикардия

Проявляется в виде приступов сердцебиения, возникающих внезапно. В области сердца ощущаются толчкообразные удары. Как правило, больной способен точно указать, когда у него начался и закончился приступ. После передозировки препаратов их может быть несколько. Чем сильнее была выбрана доза, тем более выражена клиника. В сложных случаях пароксизмальная тахикардия очень быстро переходит в фибрилляцию, при которой должна быть оказана немедленная помощь медицинских работников.

Сердечные блокады

Особый вид аритмий, характеризующийся нарушением проводимости импульса по отделам сердца. Довольно часто возникают у пожилых людей, принимающих сердечные гликозиды во время лечения гипертонии. Характеризуются замедлениями и перебоями сердечной деятельности. Чаще всего возникает брадикардия, которая в особо опасных случаях заканчивается остановкой сердца. Поэтому очень важно сердечные гликозиды, и аналогичные им препараты, принимать в точно предписанной врачом дозировке.

Мерцательная аритмия

Самая опасная из всех форм медицинской аритмии, поскольку при ее развитии наблюдаются серьезные нарушения гемодинамики. Патология чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Мерцание сопровождается учащенным и хаотическим сокращением предсердий - от 400 до 600 раз в минуту. При этом в желудочки поступают не все импульсы, поэтому их частота сокращения меньше - порядка 300-450 раз в минуту.

Диагностика медикаментозной аритмии

Сначала больного осматривают, узнают у него или близких людей жалобы и после прослушивания сердца, легких для постановки более точного диагноза даются направления на дополнительные методы исследования.

Электрокардиография - базовый способ диагностики, который помогает определить до 90% всех видов аритмий, в том числе медикаментозные. Главное, чтобы нарушение ритма было в наличии на момент проведения исследования. Подобное не всегда получается достигнуть при единичных экстрасистолиях, пароксизмальных тахикардиях.

Холтер-электрокардиография - используется для диагностики непостоянных, единичных видов нарушений ритмов. Для медицинской аритмии подобное мало характерно, разве что при возникновении хронической интоксикации лекарственными веществами

Тилт-тест - проводится с целью определения медикаментов, способных вызвать аритмию или потерю сознания. Для его выполнения пациента фиксируют на столе, который наклоняется в разные стороны. Также внутривенно вводятся препараты, подозреваемые в развитии аритмии. Во время исследования записывается кардиограмма, определяется артериальное давление и на основании полученных данных делаются выводы.

Лечение и прогноз при медикаментозной аритмии

При возникновении медикаментозной аритмии следует в первую очередь прекратить прием препаратов, спровоцировавших нарушение сердечного ритма. Далее вызывается бригада скорой помощи и до ее прибытия должен быть обеспечен больному правильный уход.

Принципы первой помощи при передозировке лекарственных средств:

• Больного нужно уложить в постель, дать выпить чистой негазированной воды.
• При возможности открыть окна для притока свежего воздуха или использовать другой возможный способ.
• Не стоит вызывать рвоту у больного или делать ему промывание желудка, поскольку подобные действия только усложнят течение медикаментозной аритмии.
• Можно дать активированный уголь, что поможет вывести из организма продукты интоксикации.

Любое отравление медикаментами лечится в условиях стационара. В тяжелых случаях больной может несколько суток находиться в реанимации. Для устранения аритмии вводят, как правило, лидокаин. Единственное, он должен нормально переноситься больным. При брадикардии внутривенно вводится атропин. Также могут использоваться бета-адреноблокаторы и препараты калия, если они, снова же, не стали причиной развития аритмии.

После выписки нужно тщательно следить за состоянием больного не менее шести месяцев. Регулярно должны проводиться кардиографические исследования. В дальнейшем следует более тщательно подбирать лекарственные средства при лечении основных заболеваний.

При своевременном проведении дезинтоксикационной терапии прогноз по медикаментозной аритмии благоприятный. Хотя от передозировки тех же сердечных гликозидов погибает примерно 8-15% пострадавших.

Видео: Отравление лекарствами - неотложная помощь

Профилактика медикаментозной аритмии

Основное - это прием только тех препаратов, которые назначил врач. Самолечение с применением сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, адреномиметиков, психотропных средств и банальных противоизжоговых лекарств может быть чревато опасными для жизни последствиями.

Важно не переусердствовать с приемом уже назначенных медикаментов. Иногда может казаться, что доза подобрана неправильно, поскольку желаемого результата не видно. Подобные вопросы решать самостоятельно категорически нельзя, а только высказать свое мнение лечащему доктору, который будет принимать окончательное решение по увеличению дозировки или отмене препарата.

Видео: Феназепам - эффективность, длительность приема, побочные действия, передозировка